【醫(yī)家】裴正學(xué)
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】消瘦、面黃、泄瀉、五臟、疳積、脾虛、濕、舌淡苔白、指紋淡紅、腹瀉、腹脹、積滯、尿少、唇干、青筋、食滯、胃病、氣虛、疳、瘀、燥、
【內(nèi)容】
王某，女，3個月。
初診：1999年6月29日。
主訴及病史：消瘦腹脹，煩哭不寧數(shù)月，腹瀉半月余。患兒出生后納乳時多時少，日漸消瘦，面黃，煩哭不寧，夜不安眠，揉眼咬牙。近半月來大便呈綠黃水樣稀便，每日8～10余次，“能吃能拉”，尿少，易驚。
診查：患兒消瘦發(fā)稀，面黃哭鬧，體重3kg，前囟凹，皮膚彈性差，腹膨如鼓，觸及軟無包塊，青筋暴露，腹鳴陣陣，面頰脂肪球可見，臀肌幾無，唇舌津少而干，四肢細(xì)短，舌淡苔白，指紋淡紅近氣關(guān)。
辨證：脾虛胃強(qiáng)，氣虛食滯。
治法：理脾止瀉，益氣消導(dǎo)。
處方：山藥9g茯苓9g陳皮6g苡米6g扁豆6g焦楂9g訶子6g甘草3g 4劑，水煎服。佐以鹽米湯每日250m1口服，連用3日。
二診：7月3日。大便轉(zhuǎn)溏稀，色黃，日行3～4次，腹鳴有減，前囟平，口內(nèi)有津，唇干有減，尿較前有增，余無變化。繼用前方3劑。
三診：7月6日。患兒大便轉(zhuǎn)實，日行2～3次，尿增，精神較前好轉(zhuǎn)，面黃毛稀未解，余仍
如前。今起更方：太子參6g、白術(shù)6g、茯苓9g、陳皮9g、山楂9g、神曲9g、扁豆6g、甘草3g，6劑。再見患兒煩哭不寧緩解，夜眠能安，則守此方去扁豆，入白芍6g，服至3歲見患兒精神佳，面潤顯華，夜安日玩，行走喜說，體重達(dá)14kg，身高80cm，生長發(fā)育正常。
按語：《幼科發(fā)揮》曰“太飽則傷胃、太饑則傷脾”。疳證若不治，可傳他臟，兒科臨證脾胃病并發(fā)尤多。本例患兒因疳積，脾虛胃損，脾胃升降功能失司，致泄瀉半月余，加重了疳積之證的發(fā)展，故先予理脾止瀉治其標(biāo)，以山藥平補(bǔ)脾胃而不蘊(yùn)滯中焦，陳皮理氣化滯，茯苓健脾和中，苡米健脾止瀉，扁豆化濕健脾，訶子澀腸止瀉。當(dāng)泄瀉止，脾胃已和后，以益氣消導(dǎo)之法療其本。脾胃為后天之本，是氣血營衛(wèi)的源泉。胃氣損傷百病叢生，胃氣充盈五臟安和。故以太子參之甘平微苦，補(bǔ)氣養(yǎng)陰扶脾胃。白術(shù)之苦甘溫健脾，燥濕為輔；茯苓之甘平淡滲健脾安神；陳皮之辛苦溫理氣健脾；山楂之酸甘消食散瘀；神曲之甘平消食和胃，白芍之苦酸微寒柔肝養(yǎng)血；入甘草為引和，共奏益氣消導(dǎo)之效。正氣足，積滯去，氣機(jī)轉(zhuǎn)復(fù)，中焦暢舒，脾胃升降有序，五谷精微輸布，氣血生，五臟安。使該患兒恙除漸轉(zhuǎn)康健而獲痊愈。