【醫(yī)家】張琪
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】虛、痰濁、肢體偏癱、舌質(zhì)紅、風(fēng)痱、腎虛、頭痛、肢麻、眩暈、喑、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、動(dòng)脈硬化、口眼歪斜、口眼斜、左脈弦、右脈虛、腦血栓、中風(fēng)、健忘、腎水、舌紅、頭昏、無苔、偏癱、
【內(nèi)容】
劉某，男，47歲。
初診：1984年2月10日。
主訴及病史：患者素患腦動(dòng)脈硬化癥，2周前覺右上肢酸麻無力，不能持重。今年1月28日夜間醒來發(fā)覺右側(cè)上下肢體偏癱，口眼斜，喝水嗆，舌強(qiáng)，語言謇澀，血壓160/110mmHg。在某院診斷為“腦血栓形成”，經(jīng)用低分子右旋糖酐等藥治療，右側(cè)肢體偏癱有所好轉(zhuǎn)，舌強(qiáng)難言。故邀為會(huì)診。
診查：癥狀如前，舌質(zhì)紅，無苔，脈象右虛弦、左細(xì)弱。
辨證：為心腎陰虧，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，夾痰濁上犯，是以舌喑不能語，足廢不能用，為腎虛內(nèi)奪之風(fēng)痱證。
治法：宜河間地黃飲子化裁，大補(bǔ)腎陰，少佐溫陽之品，使陰陽相濟(jì)，水升火降，以平熄內(nèi)風(fēng)。
處方：熟地40g石斛15g麥冬15g五味子15g菖蒲10g遠(yuǎn)志15g蓯蓉20g巴戟15g枸杞15g菟絲子15g肉桂7.5g附子7.5g
二診：3月2日。服上方藥13劑，右側(cè)偏癱明顯好轉(zhuǎn)，借助手杖能行走10余步，上肢亦能屈伸，言語亦有恢復(fù)，但舌仍不靈活。舌質(zhì)紅，右脈虛弦稍有力、左脈弦細(xì)。藥癥相符，繼用前方治之。
三診：3月28日。服上方藥20劑，扶杖可行百步，言語基本恢復(fù)正常，口眼歪斜消失，飲水自如，唯覺頭痛、頭昏、健忘，血壓140/95mmHg。脈象右弦滑，左弦細(xì)無力。效不更方，繼用前方藥。
四診：4月30日。再服上方藥6劑，病情繼續(xù)好轉(zhuǎn)，舌更靈活，語言大好，頭痛減輕。前方藥不變，繼服以鞏固療效。隨訪患者已上班工作。
按語：本例為腎虛內(nèi)奪之風(fēng)痱證。腎為水火之宅，腎元虧耗，陰不維陽，虛陽浮越，是以眩暈肢麻、足廢不用。水不歸元，痰濁上壅，竅絡(luò)阻塞，因而舌強(qiáng)不能言而為喑，宜用河間地黃飲子化裁，重用熟地、枸杞、菟絲子、五味以滋補(bǔ)腎水，輔以巴戟、蓯蓉、桂附以助腎陽，菖蒲、遠(yuǎn)志養(yǎng)心開竅，俾水火濟(jì)、心腎交，則痰濁化而內(nèi)風(fēng)熄。方中山茱萸藥缺，故以枸杞代之。此方余常用于中風(fēng)先兆，對(duì)眩暈肢麻、足軟、舌強(qiáng)、脈象弦大或虛弦、舌紅等屬于腎元虛衰者多效。