【醫(yī)家】顧伯華
【出處】外科經(jīng)驗(yàn)選
【關(guān)鍵詞】皮疹、猩紅熱、丘疹、苔薄、脈滑、熱利、濕、火毒外泄、脈弦滑數(shù)、怕冷發(fā)熱、大便干結(jié)、熱毒內(nèi)蘊(yùn)、眼瞼浮腫、融合成片、面目腫、舌紅絳、蕁麻疹、脈滑數(shù)、紅疹、腫塊、口唇、熱毒、瀉火、皮炎、水腫、舌紅、腫脹、瘙癢、壓痛、淋、
【內(nèi)容】
朱某 女 20歲 職工
初診 1973年5月22日

患者半個(gè)月前因作甲狀腺腺瘤切除術(shù)，注射青霉素、鏈霉素2日，1周后在注射部位發(fā)現(xiàn)起紅塊瘙癢。以后，面部、軀干、四肢起紅色小丘疹，劇癢，夜難入眠。曾注射葡萄糖酸鈣無(wú)效。既往經(jīng)常發(fā)蕁麻疹。查體：全身皮膚遍布猩紅色丘疹，大部分融合成片。面部略有水腫。屈側(cè)丘疹隆起如雞皮狀。頸部?jī)蓚?cè)、腹股溝可觸及腫大之淋巴結(jié)數(shù)個(gè)塊物，無(wú)壓痛。右臀部有7厘米×7厘米大小之紫紅色皮損，無(wú)腫塊。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白11.1克/升，紅細(xì)胞3.97×1012/升，白細(xì)胞5.6×109/升，嗜酸性白細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)792。尿常規(guī)：蛋白極微，紅細(xì)胞0～1，白細(xì)胞1～2。診斷：藥物性皮炎（猩紅熱樣）。猩紅熱樣藥疹，由青霉素過(guò)敏引起，怕冷發(fā)熱，全身紅疹遍發(fā)，面部為重，眼瞼浮腫，大便干結(jié)。苔薄舌紅尖有刺，脈弦滑數(shù)。擬清解通里。
金銀花三錢 野菊花二錢 生地五錢 赤芍四錢 黃芩四錢 苦參片四錢 白鮮皮三錢 生大黃二錢（后下） 2劑。

二診1973年5月24日
頭面軀干皮疹加重，面目腫脹，作癢，大便未解。舌紅絳，脈滑數(shù)。熱毒亢盛，有傷及營(yíng)血之勢(shì)。擬涼血清熱解毒為先。

鮮生地二兩 赤芍五錢 丹皮三錢 野菊花三錢 黃芩四錢 黃連片一錢（分吞） 金銀花三錢 玄參四錢 板藍(lán)根一兩 生大黃三錢（后下） 2劑。
三診1973年5月26日

服大量涼血清熱解毒之劑，皮疹漸退，腫脹也減，大便已解。苔薄，脈滑。再守前意。前方，4劑。
四診1973年5月30日

皮疹基本退凈，部分脫屑，大便仍干。苔薄，脈滑。擬清熱利濕，解其余毒。
生地一兩 蒲公英一兩 生薏苡仁四錢 苦參片四錢 赤茯苓四錢 生大黃三錢（后下） 車前草一兩 生甘草一錢 3劑。
【按】此類型藥疹應(yīng)和真性猩紅熱相鑒別：藥疹有明顯用藥史，皮損不典型；后者口唇周圍無(wú)皮損呈蒼白圈，舌如楊梅狀等。根據(jù)辨證，皆是熱毒內(nèi)蘊(yùn)所致。火毒外泄肌表則發(fā)皮疹，熏灼營(yíng)血?jiǎng)t舌色紅絳，皮疹猩紅如丹涂。本病例用清營(yíng)湯之意而治愈。清營(yíng)湯乃由犀角地黃湯衍化而來(lái)，因犀角貴重而不用。大量鮮生地配赤芍、丹皮清熱涼血為主藥，金銀花、黃連等清熱解毒、清心瀉火。熱盛易耗津液，故用玄參、鮮生地養(yǎng)陰生津。生大黃通里攻下，有釜底抽薪之意。最后，用清熱利濕法，解其余毒，很快收功。