【醫(yī)家】施今墨
【出處】施今墨臨床經(jīng)驗(yàn)集
【關(guān)鍵詞】頭痛、寒熱、痛、全身乏力、急躁易怒、譫語(yǔ)、急躁、鼻塞、氣短、食欲不振、神志清楚、神志不清、舌苔薄白、神經(jīng)衰弱、月經(jīng)不調(diào)、舌質(zhì)淡、腦膜炎、脈細(xì)數(shù)、肺結(jié)核、陽(yáng)虛、結(jié)核、酒黃、嘔吐、肢冷、頭暈、低燒、多汗、多夢(mèng)、頭昏、脈沉而無(wú)力、大便干結(jié)、大便不暢、全身抽搐、舌苔黃膩、肝膽火熾、肝血不足、惡心嘔吐、遇冷則發(fā)、不思飲食、大汗淋漓、惡寒發(fā)熱、四肢酸麻、大便干、頭脹痛、脈浮緊、肝氣虛、偏頭痛、腹脹痛、苔薄白、舌苔白、大便溏、舌苔黃、小便黃、抽搐、腹脹、感冒、過(guò)勞、惡心、脫發(fā)、月經(jīng)、陰虛、易怒、血虛、心慌、胃寒、胃病、
【內(nèi)容】
邢某某，男，19歲，性情粗暴，極易發(fā)怒，在高小讀書(shū)時(shí)用腦過(guò)度，入中學(xué)后，功課愈繁，急躁易怒更甚，與同學(xué)多不能合，時(shí)感頭昏后頭痛，一年前曾在北大醫(yī)院治療月余已見(jiàn)好。最近兩月以來(lái)，后頭痛又作。曾去協(xié)和醫(yī)院精神科檢查未確診斷?，F(xiàn)癥為晚間睡前后頭痛最甚，急躁優(yōu)慮，情緒不佳，容易發(fā)怒，頭發(fā)脫落，不能讀書(shū)，稍一用腦即頭痛不適，睡眠多夢(mèng)，飲食二便尚好。舌苔黃，脈象弦疾。
辨證立法：《內(nèi)經(jīng)》論肝云：“其志為怒，怒傷肝”，又云：“肝氣虛則恐，實(shí)則怒?！逼剿丶痹晟婆螝鈱?shí)之象，實(shí)則陽(yáng)亢，致有頭痛。肝藏血、發(fā)為血之余，肝血不足故有脫發(fā)之癥。擬用苦寒瀉肝，潛陽(yáng)制亢及養(yǎng)血法。
處方：龍膽草5克 黃菊花10克 苦丁茶5克 酒川芎5克，酒炒 東白薇5克 白蒺藜 12克 生龍骨10克 草決明10克生熟地各6克 生牡蠣 10克 石決明20克 北細(xì)辛3克白僵蠶5克 鹿角膠6克 黑芝麻20克 霜桑葉10克三角胡麻12克
二診：服藥三劑，效果未顯，只是頭痛部位有下移至頸部之勢(shì)，再宗前法加羌活3克，獨(dú)活1.5克，蔓荊子5克，茺蔚子6克，去三角胡麻、苦丁茶。
三診：前方先服四劑，已然見(jiàn)效，頭頸疼痛有所減輕，曾電詢可否再服。囑其效不更方，再服四劑。前方共服八劑，深感數(shù)月以來(lái)，未有如是之舒暢，后頭痛已大減，但未全止，小便黃，大便干，腰覺(jué)酸楚。
脈稍弦已不疾，盡脈沉而無(wú)力。
處方：
龍膽草5克 酒炒 黃菊花10克 蔓荊子3克，炒 酒黃芩 6克?酒黃柏6克 酒川芎 5克 白蒺藜 15克 川杜仲10克 沙蒺藜 10克 川續(xù)斷10克 晚蠶砂10克，炒皂角子10克同布包 北細(xì)辛3克生龍骨10克，先煎 生熟地各10克 生牡蠣 10克
四診：前方仍服八劑，頭痛已愈，但有時(shí)頭昏睡眠仍多夢(mèng)，已能看書(shū)，自覺(jué)精神暢快，偶然尚發(fā)急躁，于三診方中，加天麻5克，再服八劑。
五診：服藥后諸癥逐漸消失，目前只覺(jué)全身乏力，擬服丸藥收功。
處方：四診原方，將劑量加兩倍，共為細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重10克，早、晚各服1丸，白開(kāi)水送服。
傅某某。女，22歲。病已年余，始于用腦過(guò)度，頭痛而脹，尤以頭后為甚。心跳氣短，急躁易怒，大便數(shù)日一解，全身乏力，月經(jīng)不調(diào)，量少色淡。面色貧血，舌苔薄白，脈象沉軟。
辨證立法：月經(jīng)不調(diào)，量少色淡，是屬血虧，真血虛耗，心失主輔，故有心跳氣短，血不養(yǎng)肝，則急躁易怒，頭痛而脹，大便數(shù)日一解，非屬熱結(jié)，乃屬腸枯不潤(rùn)，氣虛不達(dá)之象。治以養(yǎng)血助心舒肝活絡(luò)之法。
處方：柏子仁10克 炒遠(yuǎn)志10克 油當(dāng)歸10克 殼砂仁5克生熟地各6克 紫貝齒10克，紫石英10克同布包先煎 北細(xì)辛1.5克何首烏12克 炙黃芪 10克 鹿角膠6克，另烊兌服 白蒺藜 15克火麻仁15克 酒川芎5克 蔓荊子5克 黃菊花10克 杭白芍10克 醋柴胡5克 炙甘草3克
二診：服藥三劑，頭脹痛減輕，精神稍好，用腦多時(shí)即煩急易怒，心跳氣短，大便已解但不暢，前方去黃芪，加白薇6克。
三診：去年連診二次，服藥有效，但因出差，年余始返北京。現(xiàn)仍頭痛發(fā)脹，性情急，厭煩囂喜獨(dú)處，惡音聲。大便不暢，食欲不振。
處 方： 生 龍 骨10 克 朱茯神10克
紫貝齒10克，紫石英10克同布包先煎 生牡蠣10克 朱寸冬6克?厚樸花5克 月季花6克 旋復(fù)花5克，代赭石10克同布包 玫瑰花5克 代代花6克 火麻仁10克 炙甘草3克
四診：前方服五劑，除食欲增加之外，效不甚顯，余癥如舊，又增睡眠不佳，每夜只能睡四、五小時(shí)。
處方：醋柴胡5克 生赭石10克，旋復(fù)花6克同布包生牡蠣10克，生龍骨10克同布包先煎 杭白芍10克 油當(dāng)歸10克酒川芎5克 火麻仁12克 炙甘草3克 春砂仁5克 北細(xì)辛1.5克 生熟地各6克 青皮炭5克 陳廣皮5克 全瓜蔞18克薤白頭10克 磁朱丸6克，秫米12克同布包
五診：服藥六劑，睡眠好轉(zhuǎn)，心神安寧，不甚煩急，大便通暢，食欲增加，惟頭痛未減。
處方：白蒺藜 12克 黃菊花10克 香白芷3克 云茯苓 10克陳橘紅5克 生牡蠣10克，生龍骨10克同布包先煎 云茯神10克陳橘絡(luò)5克 酒川芎5克 冬桑葉6克 炒遠(yuǎn)志6克
六診：前方服藥八劑，頭痛見(jiàn)好，又因出差一個(gè)多月，未能繼續(xù)治療，頭痛又復(fù)如前，大便也不通暢，四肢酸麻。
處方：冬桑葉6克 生牡蠣 12克，生龍骨12克同布包，先煎紫貝齒10克，紫石英10克同布包，先煎 桑寄生18克 沙蒺藜10克朱茯神10克 炒遠(yuǎn)志6克 白蒺藜 10克 朱寸冬10克 酒川芎5克 油當(dāng)歸10克 火麻仁15克 酒軍炭3克
七診：連服十劑，癥狀都已減輕，除過(guò)勞時(shí)頭痛心跳之外，一切接近正常。
處方：六診處方之劑量加兩倍，再加柏子仁、酸棗仁各30克，共為細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重10克，早、晚各服1丸，白開(kāi)水送服。
祝某某，男，42歲。解放前經(jīng)商，生活無(wú)保障，思慮焦急，日久則生胃病，最怕寒涼。繼而頭痛，自覺(jué)如戴重盔之沉悶，屢經(jīng)檢查均為神經(jīng)衰弱。服鎮(zhèn)靜劑，初則有效，后即失去作用。解放后生活無(wú)慮，夙疾未除，又添加左鼻孔阻塞不適。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈象沉緩。
辨證立法：思傷脾，脾胃相表里，胃為陽(yáng)腑，最畏寒涼，遇冷則發(fā)病，胃寒可知。寒氣沖逆則頭痛沉重，鼻塞亦為不通之象。擬溫散辛通開(kāi)郁法主治。
處方：吳茱萸6克 蔓荊子6克 苦桔梗5克清半夏6克，黃連水炒 白僵蠶5克，炒 白蒺藜 12克 生姜渣10克辛荑花5克 北細(xì)辛3克 酒當(dāng)歸6克 酒川芎5克 生熟地各10克
二診：服藥四劑，頭痛變?yōu)楦羧瞻l(fā)作一次，鼻塞時(shí)通時(shí)阻，服藥感覺(jué)舒服，睡眠好，食量增，前方加白杏仁6克以通肺氣。米黨參10克以振脾陽(yáng)。
三診：連服五劑，諸癥均減，已無(wú)沉悶之感，頭又抽痛，前方加全蝎5克。
四診：前方連服四劑，頭痛未作，鼻塞已通，前方加白附子6克。仿?tīng)空⒁庖灾纬橥?，鞏固療效，囑每周服二劑?br>劉某某，女，30歲。睡臥當(dāng)風(fēng)，惡寒發(fā)熱已二日，頭痛如裂，周身酸楚，惡心嘔吐，不思飲食。舌苔薄白，六脈浮緊。
辨證立法：風(fēng)從上受，驟發(fā)頭痛，病之初起，邪在太陽(yáng)，即用祛風(fēng)解表法為治。
處方：杭白芍10克，桂枝3克同炒 蔓荊子炒，6克 川羌活3克白僵蠶4.5克 薄荷梗4.5克 酒川芎4.5克 白蒺藜 12克嫩桑枝24克 香白芷4.5克 冬桑葉10克 龍膽草4.5克炙甘草3克 淡吳萸川連水炒，4.5克 大紅棗3枚 鮮生姜3片
二診：藥服四劑，寒熱已退，頭痛大減，嘔吐亦止，仍覺(jué)周身酸楚，大便四日未下。
處方：杭白芍10克，桂枝3克同炒 嫩桑枝18克 酒川芎4.5克桑寄生18克 香白芷4.5克 蔓荊子6克晚蠶砂10克，炒皂角子10克同布包 明天麻4.5克 薄荷梗4.5克火麻仁15克 炒枳殼4.5克 炙甘草3克 佩蘭葉10克
余某某，女，26歲。病已兩月，初起為頭暈，身倦無(wú)力，嗣后轉(zhuǎn)?為頭痛，多在枕部，連及右太陽(yáng)穴右眼，逐漸加劇，入院檢查，診斷為結(jié)核性腦膜炎。最近一周，寒熱交作，神志不清，時(shí)作譫語(yǔ)，手抖戰(zhàn)，惡心、嘔吐、不思食，咳嗽有綠色痰，大便干結(jié)。舌苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。
辨證立法：頭為諸陽(yáng)之會(huì)，后腦連及目痛者，病在太陽(yáng)，偏頭痛則病在少陽(yáng)。風(fēng)從上受，傷及兩經(jīng)由表入里，遂有寒熱。引動(dòng)肝膽火熾，風(fēng)助火勢(shì)，病情日益加重，竟致神志不清，譫語(yǔ)時(shí)作。當(dāng)瀉肝膽之火以緩其急。
處方：龍膽草5克 姜竹茹6克 白蒺藜12克 生龍骨12克化橘紅5克 生牡蠣12克 廣橘絡(luò)5克代赭石10克，旋復(fù)花6克同布包 酒當(dāng)歸3克 黃菊花10克白茅根12克 白葦根12克 懷牛膝10克
二診：前方服四劑，寒熱減，神志較前清楚，已能自己翻身轉(zhuǎn)動(dòng)，大便仍未下，頭痛如故，腹脹不適。
處方：龍膽草5克 鮮生地6克 酒川芎5克代赭石10克，旋復(fù)花6克同布包 鮮石斛 6克 白蒺藜 12克酒當(dāng)歸6克 東白薇6克 節(jié)菖蒲5克生龍骨12克，生牡蠣12克同布包 火麻仁15克炒焦皂角子10克，晚蠶砂10克同布包 萊菔子5克 萊菔英5克
三診：藥服三劑，寒熱已退，神志更現(xiàn)清楚，不作譫語(yǔ)，頭痛、目疼減輕，唯大便仍未解，腹脹痛，囑服中藥外，可予灌腸，前方再服三劑。
四診：服藥及灌腸后，大便已下；神志清楚，手抖戰(zhàn)已止，頭痛目疼大為減輕，食欲漸增。
處方：草決明10克 石決明20克 生牡蠣 12克，生龍骨12克同布包 代赭石10克，旋復(fù)花6克同布包 龍膽草5克 夏枯草10克白蒺藜12克 化橘紅5克 桃杏仁各6克晚蠶砂10克，炒焦皂角子10克同布包 廣橘絡(luò)5克 炒枳殼5克?炒枳實(shí)5克 鮮生地10克 酒川芎5克 懷牛膝10克 鮮茅根10克 清半夏6克
五診：前方服十劑，病情日見(jiàn)好轉(zhuǎn)，頭痛目疼已不顯著，有時(shí)只覺(jué)如竄走樣輕痛，大便每日一次，漸能下地行走。
前方去鮮生地、鮮茅根，再服十劑。
楊某某，女，54歲。生育九胎，曾患肺結(jié)核，身體瘦弱，易受外感。平時(shí)多汗，心慌，四肢冷感。一周前來(lái)京途中又受感冒，經(jīng)服中藥發(fā)汗過(guò)多，身如水洗，自覺(jué)口鼻發(fā)涼，四肢寒冷。近日又感朝冷暮熱，時(shí)時(shí)汗出，頭痛如裂，大便溏稀。舌苔白，六脈緊。
辨證立法：平素體弱多汗，肢冷，已見(jiàn)陽(yáng)虛之象，近期感寒，服發(fā)汗藥后，大汗淋漓，陽(yáng)虛更甚，遂致頭痛如裂，急擬理中扶陽(yáng)為治。
處方：川附片15克 淡干姜6克 米黨參20克 云茯苓 10克云茯神10克 野於術(shù)10克 當(dāng)歸身6克 桑螵蛸 10克炙甘草10克 大紅棗5枚煨生姜2片
二診：連服五劑，除大便仍溏之外，諸癥悉退。
處方：每日早服附子理中丸1丸，晚服參茸衛(wèi)生丸1丸。連服十日。
林某某，女，28歲。低燒36.6℃～37.4℃已兩個(gè)多月，上月十三日突然昏厥一次。全身抽搐四肢冰冷，經(jīng)急救后緩解。神志清楚，全身乏力，不能起床。頭痛連及頸椎，行動(dòng)需人扶持，時(shí)欲跌倒。月經(jīng)兩三個(gè)月一次。食欲不振，睡眠不實(shí)，二便尚屬正常。經(jīng)開(kāi)封市人民醫(yī)院及河南醫(yī)學(xué)院會(huì)診，診斷為結(jié)核性腦膜炎癥并有局灶性肺結(jié)核。薄有白苔，舌質(zhì)淡，六脈細(xì)數(shù)微弦。
辨證立法：陰虛之火，上擾神明，頭暈而痛。肝主筋，血不養(yǎng)肝則令全身乏力、抽搐。當(dāng)擬斂陰潛陽(yáng)，滋補(bǔ)心腎之劑。
處方：生龍骨12克 草決明10克 沙蒺藜10克 生牡蠣 12克 石決明10克 白蒺藜 10克 北柴胡5克 冬桑葉10克?朱茯神10克 赤白芍各6克 桑寄生15克 朱寸冬10克川杜仲10克 砂仁3克 生熟地10克 川續(xù)斷10克 細(xì)辛3克東白薇10克 酒川芎5克 雙鉤藤12克 鹿角膠6克，另烊兌服
二診：連服二十二劑，低燒全退，精神旺健，四肢自覺(jué)有力，行動(dòng)不需扶持，頭痛大減，時(shí)感昏暈，間或頭頂跳動(dòng)，食睡均好。
處方：草決明10克 東白薇6克 石決明20克紫貝齒12克，紫石英12克同布包先煎 香白芷5克 制蝎尾3克酒川芎5克 北藁本5克 川杜仲10克 沙蒺藜10克 北細(xì)辛3克 川續(xù)斷10克 白蒺藜 10克 春砂仁3克 生熟地各10克鹿角膠10克 滁菊花10克 密蒙花10克 明天麻5克 炙甘草3克
三診：前方服十六劑，除頭有時(shí)稍暈外，已無(wú)其它癥狀，擬用丸方收功。
處方：每日早服神經(jīng)衰弱丸30粒，晚服河車大造丸1丸。連服一個(gè)月。