【醫(yī)家】王靈臺
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】濕熱、惡心嘔吐、腹痛脹滿、郁、急性肝炎、腹脹、腹痛、發(fā)熱、納差、痛、黃疸型肝炎、腹脹滿、脈滑數(shù)、小便黃、小便利、大便溏、多臥、身熱、嗜睡、口干不欲飲、舌紅苔薄黃、肝脾不和、肝膽郁熱、濕熱中阻、飲食積滯、濕熱內(nèi)蘊、食欲差、不能食、肝熱、黃帶、乏力、身黃、郁熱、易怒、壓痛、脅痛、尿黃、神清、黃汗、傷寒、欲飲、嘔吐、不解、內(nèi)傷、口苦、痰、瘀、濕、
【內(nèi)容】
彭某，男，36歲。2007年3月25日因“腹痛脹滿伴惡心嘔吐2日”就診。

患者無明顯誘因下出現(xiàn)腹脹，納差，惡心嘔吐，時作腹痛，伴有發(fā)熱，大便溏，小便黃。于當?shù)蒯t(yī)院就診，檢查肝功能示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶362U/L，余正常。診斷為急性無黃疸型肝炎。給予護肝、營養(yǎng)支持（具體不詳）等對癥治療后，未見明顯好轉(zhuǎn)。及至四五日后，患者仍感腹脹不能食，伴有惡心嘔吐，發(fā)熱，腹痛腹脹常隨情志變化加重，遂至本院就診。
刻診：腹痛脹滿，納差，惡心嘔吐，發(fā)熱，口苦，口干不欲飲，肝區(qū)不適，乏力，嗜睡，精神欠佳，易怒，大便日行1～2次質(zhì)稀，尿黃。
體檢：神清，全身及鞏膜無黃染，腹部膨隆，腹柔軟，輕度壓痛，無反跳痛。肝脾肋下未及，無明顯包塊，肝頸靜脈回流征陰性，無頸靜脈怒張，未見腸型及蠕動波。舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)。2007年3月24日肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶327 U/L，余正常。


【診斷】中醫(yī)：脅痛（肝脾不和，濕熱郁滯）；西醫(yī)：急性無黃疸型肝炎。

【治則與處方】疏肝理脾、清利濕熱。處方為茵陳解毒飲加減：

茵陳15g，豬苓12g，茯苓12g，澤瀉10g，蒼術(shù)6g，陳皮6g，川楝子10g，黃芩10g，枳實10g，車前子30g，制大黃10g，生甘草6g。7劑。
〈二診〉腹脹滿痛好轉(zhuǎn)，無惡心嘔吐，大便成形，但仍有疲倦，食欲差。肝膽已利，中運不和。

前方去大黃，加黃芪15g、砂仁（后下）5g、炒麥芽10g、神曲10g以健中運。14劑。

〈三診〉食欲已好，納食增多，小便色已淡，大便正常。4月15日肝功能：總膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶正常。


前方去茵陳、川楝子、車前子、蒼術(shù)，枳實改為6g，加白術(shù)、白芍各10g、郁金10g以調(diào)和肝脾。14劑。
【治療效果】患者失腹脹滿痛，惡心嘔吐已消，臨床痊愈。
【按語】《素問?刺熱》謂：“肝熱病者，小便先黃，腹痛多臥，身熱。”這就是急性肝炎的早期診斷。濕熱之邪外侵，飲食積滯內(nèi)傷，肝膽郁滯，濕熱內(nèi)郁，膽汁不由腸道疏泄，回流入血而小便先黃。膽汁不能疏泄于腸道，則消化功能受阻，而出現(xiàn)腹痛脹滿，不欲飲食，膽汁回流入肝入心，迷走神經(jīng)興奮而出現(xiàn)多臥、嗜睡，腸道不消化，食物停滯，郁熱不解，肝膽郁熱不得排出，故出現(xiàn)身熱。甚者，濕熱熏蒸，鞏膜首先黃染，絡(luò)瘀濕熱，則全身黃染，熱越而生嘔吐。對于急性肝炎的治療，《傷寒論》謂：“小便利者，不能發(fā)黃。”人身發(fā)黃之理，皆因濕熱，如黃痰、黃汗、黃帶、黃涕等。小便利，濕可排，熱可清，濕熱不能膠結(jié)，則“黃”不能形成。中醫(yī)又有“濕熱生蟲”之謂，有水分滋養(yǎng)，有溫度的生發(fā)長養(yǎng)，則生蟲。細菌、病毒、微生物即“蟲”之義。所以濕熱可以結(jié)成“毒”而為害，清利濕熱，使“毒”無生化環(huán)境，自可滅也。本例患者腹痛脹滿，納差是中運不宣；小便黃、大便溏是濕熱中阻，肝膽疏泄不利；脈滑數(shù)是濕熱內(nèi)蘊。所以，自擬茵陳解毒飲疏肝理脾、清利濕熱治愈急性肝炎。


（王靈臺醫(yī)案，丁熙璇整理）