【醫(yī)家】顏德馨
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】瘀、瘀血、血小板減少性紫癜、血瘀、齒衄、血虛、瘀熱、脈小、口干、頭昏乏力、心煩易怒、舌紅苔薄、面色少華、脈弦細(xì)、色紫紅、舌紫紅、苔薄黃、苔黃膩、有瘀點、身紫、舌紫、紫癜、欲飲、紫斑、肌衄、出血、吐衄、虛、燥、
【內(nèi)容】
趙某，男，47歲。
初診：1978年2月7日。
主訴及病史：全身反復(fù)出現(xiàn)紫癜年余，檢查血小板計數(shù)僅18×10ˉ9/L而入院，經(jīng)強的松、輔酶A等治療月余，復(fù)查血小板計數(shù)24×10ˉ9/L，因療效不顯，轉(zhuǎn)至中醫(yī)病房治療?；颊哳^昏乏力，心煩易怒，口干唇燥，胃納尚佳。
診查：面色少華，全身散在性紫斑及細(xì)碎瘀點，顏色紫紅，下肢較多。舌紫苔黃膩，脈弦細(xì)。
辨證：肌衄反復(fù)不已，離經(jīng)之血未能排出，留于體內(nèi)脈外而成血瘀;血不去，血難循經(jīng)而行，故而溢出不止，新血難生。
治法：活血止血，祛瘀生新。
處方：當(dāng)歸9g赤芍9g川芎9g紅花9g生地黃12g桃仁9g丹參15g升麻3g虎杖30g紅棗7枚7劑
二診：齒衄鮮紅，口腔黏膜及舌上均有血瘡，瘀血得散之證也?？诟捎?，舌紫紅苔薄黃，脈小數(shù)。轉(zhuǎn)以玉女煎立法，清化瘀熱而安血絡(luò)。
處方：石膏30g麥冬9g知母9g牛膝9g丹皮9g鮮生地黃30g赤芍9g茅蘆根各30g生蒲黃9g 7劑
三診：齒衄見止，下肢仍有瘀點，維以桃紅四物湯加味祛瘀生新，兼予膠類血肉有情之品益其精血。
處方：虎杖30g丹參15g丹皮9g花生衣15g槐花9g桃仁9g鱉甲膠4.5g（烊化）黃精15g赤芍9g龜版膠（烊化）4.5g生地黃12g當(dāng)歸9g升麻6g 7劑
四診：藥后下肢瘀點漸退，血小板上升至34×10ˉ9/L。舌紅苔薄，脈小弦。再以前法加減。
處方：丹參30g升麻15g虎杖30g生地黃12g丹皮9g赤芍9g花生衣36g桃仁9g魚鰾膠9g（烊化）女貞子60g蒲黃9g 30劑
五診：全身紫斑及瘀點均消退，血小板上升至60×10ˉ9/L，一般情況良好。初入中醫(yī)病房仍以每日強的松10mg維持量口服，經(jīng)用上方藥治療后，強的松逐步減量，終至全部撤除而出院，繼續(xù)中藥治療1個月而停藥。隨訪多年，療效鞏固。
按語：血小板減少性紫癜病程延綿，較難治愈，屬于中醫(yī)“血證”、“血虛”范疇。唐容川謂“吐衄便漏，其血無不離經(jīng)……既是離經(jīng)之血，雖清血鮮血亦是瘀血”；而血虛者也常兼有血瘀，血液盈余則流暢，若營血耗損，血脈空虛，無余以流，則艱澀成瘀，瘀血不去，則出血不止，新血不生，互為因果，故習(xí)用桃紅四物湯加減投之，寓活血與補血之中，收效益倍。臨床常加入虎杖、升麻、丹參等活血以清瘀熱，配以龜版膠、鱉甲膠、魚鰾膠等血肉有情之品，則有刺激骨髓再生的功能，辨證用之，每能見功。