【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】頭痛、瘀、肝陽上亢、血壓高、瘀滯、大便秘結(jié)、舌苔黃厚、舌質(zhì)偏紅、心悸不寧、瘀血內(nèi)阻、陽明燥結(jié)、脈弦滑、舌質(zhì)紅、舌苔薄、不寐、頭昏、瘀血、瘀熱、紫斑、胸悶、氣滯、納呆、腰痛、欲吐、癥結(jié)、
【內(nèi)容】
瘀血內(nèi)阻，濁氣上逆（廣泛性大動脈炎）
楊××，男，39歲，已婚。1977年12月診。
患者經(jīng)常頭痛頭昏，胸悶，血壓高（可達250／150毫米汞柱）。病史十年。曾經(jīng)多方會診及動脈造影，診斷為廣泛性大動脈炎（累及腹主動脈、左頸動脈、鎖骨下動脈）。經(jīng)服復(fù)方降壓片、維生素C、維生素B12及肌肉注射丹參注射液，均少效機。
刻診頭痛如劈，心悸不寧，大便秘結(jié)（十余日未解），腹部不適，按之更甚，納呆欲吐，徹夜不寐，時有腰痛，脈寸口弦滑，趺陽減弱，舌苔黃厚．舌質(zhì)偏紅，邊有紫斑瘀點。據(jù)情辨為心腎不足，肝陽上亢，絡(luò)脈瘀滯之證；加之陽明燥結(jié)，腑氣壅塞，濁氣上攻，肝陽愈益肆虐，故頭痛更為劇烈。治用大承氣加化瘀之品，以通腑降濁．祛瘀通絡(luò)并行。
生大黃9克（后下）川樸5克炒枳實6克風(fēng)化硝6克（沖服）地鱉蟲9克水蛭3克虎杖15克
初服二劑，患者有便意．頭痛稍輕。后以原方去風(fēng)化硝．生大黃改熟大黃，加桃仁9克。連服十五劑后，頭痛消失，納增食香，血壓亦日趨下降．舌苔薄，舌質(zhì)紅，脈弦滑。后轉(zhuǎn)方以益腎養(yǎng)陰為主，參以祛瘀之品，藥用：制首烏9克麥冬9克生地12克元參9克制大黃9克陳皮9克水蛭2.4克
連服十劑，臨床癥狀消失，病情好轉(zhuǎn)而出院。
（《江蘇中醫(yī)》1983，1:40）
按：本病雖血壓高，但與肝陽上亢無涉。蓋其癥結(jié)在于腹部，腹部不適，按之更甚，與舌象相參，乃瘀血蓄結(jié)于此所致。腹部，特別是臍腹部，乃人體氣機升降的中樞所在，此處留瘀，瘀阻則氣滯，清氣不得上升，濁氣不得下降，胃濁反而上攻，故頭痛如脹如裂。病歷十年而不愈，可見其瘀滯久且甚矣。處方以大承氣湯加蟲類搜剔之品，蕩滌與搜逐相結(jié)合，是切合證候性質(zhì)的。后瘀熱得行而陰分不足，故參益腎養(yǎng)陰之品而收功。