【醫(yī)家】劉正才
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】痰、高血壓、瘀、高脂血癥、動脈粥樣硬化、肥胖、冠心病、下氣、老年、肝腎陰虛、肝陽上亢、舌苔黃厚、舌苔薄、舌質紅、浮腫、多痰、面紅、中風、痰熱、頭昏、久病、積、濕、郁、
【內容】
吳某，男，65歲。
初診：1985年10月8日。
主訴及病史：頭昏腦脹10余年，加重2年。其人身體肥胖，大腹便便。醫(yī)院檢查診斷為高脂血癥、動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病。常服降血脂、降血壓的西藥。膽固醇可降至正常，但甘油三酯總在高水平；收縮壓可降到140mmHg，但舒張壓降至110mmHg就不再下降。一天不服降壓西藥，血壓就升至190/130mmHg，其人上重下輕，步履不穩(wěn)，且出現(xiàn)頻繁期前收縮。
診查：面紅而略顯浮腫，舌質紅，舌苔黃厚而膩，脈象弦滑，時有歇止。
辨證：痰熱久郁，夾瘀上沖。
治法：祛痰清熱，化瘀降逆。
處方：陳皮10g法半夏12g茯苓15g茵陳12g澤瀉15g萊菔子20g赤芍12g丹皮12g夏枯草30g車前子15g川牛膝12g 3劑
二診：10月11日。服藥3劑，病情穩(wěn)定，因未停降壓西藥，難以判定療效，但舌苔變薄，上重下輕感好轉。
處方：上方加生山楂15g。囑停服降血脂西藥，但降壓藥暫不停。連服一周后再診。
三診：10月18日。上方1日1劑，服到第5劑后血壓降至145/95mmHg?；颊呤指吲d，因為舒張壓從未降到95mmHg?？紤]此病短期難以告愈，便囑患者將上方代茶飲，并節(jié)肥甘厚味。降壓西藥由一日3次減為早、午各1次。堅持3個月。
四診：1986年1月20日。患者因怕中風，老老實實按醫(yī)囑，節(jié)肥甘厚味，天天將中藥當茶飲，3個月來從未間斷。服中藥兩個月后，因血壓一直穩(wěn)定在140/90mmHg，便自行只早上服降壓西藥1次。查血脂甘油三酯也降至正常范圍，體重也由90kg降到75kg。自覺一身輕快，頭不昏脹了，也無上重下輕之感。舌苔薄而不膩，脈略弦而歇止消失。為防死灰復燃，囑西藥仍每天早上吃1次，中藥只用澤瀉、生山楂、夏枯草各15g，共為粗末泡茶飲，以鞏固療效。肥甘厚味仍需節(jié)制。
隨訪：2001年4月16日。其人已年逾古稀，精神矍鑠。由于他嘗到中藥的甜頭，積極參加老年大學中醫(yī)養(yǎng)生班學習。他說這些年來他的血壓一直穩(wěn)定在135～140/85～90mmHg，丟掉西藥已3年了，每天只飲生山楂茶，血脂也維持在正常水平，體重還略有下降，全身無任何不適。
按語：高血壓，一般都認為是肝腎陰虛，肝陽上亢引起。劉老師則從痰瘀立論。他說：現(xiàn)在肥胖人患高血壓的居多，肥人多痰，久病必。痰瘀阻脈，因而肥胖人常有高脂血癥、動脈粥樣硬化，必然導致高血壓或高血壓合并冠心病。其病本在“痰瘀”，所以要用祛痰的二陳湯為主，輔以活血化瘀之品。中老年人高脂血癥、動脈粥樣硬化所致的高血壓，病情頑固，非朝夕可愈。此例之所以獲效，關鍵在于醫(yī)患配合得好，病人持之以恒地服藥，又注意了節(jié)制肥甘厚味。與其說是醫(yī)生善于處方，還不如說是病人善于調養(yǎng)。妙哉師言，這是教科書上學不到的啊。劉老對胖人高脂血癥的高血壓，常于辮證方中加車前子和萊菔子。車前子健脾利尿。脾為生痰之源，健脾可防止痰濕的生成，從而起到降血脂的作用。利尿可以排鈉，從而起到降壓的作用。萊菔子消食化滯，祛痰下氣。對于常吃肥甘所致的高脂血癥，不但有降脂功效，且可因萊菔子消食下氣通大便的作用而達到減肥之目的。所以加上這二子，患者服后二便通利，一身輕松，血壓自然下降。