【醫(yī)家】龔去非
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痰、昏迷、痰熱、溫病、高熱、抽搐、氣營(yíng)兩燔、舌紅苔黃、語(yǔ)聲低微、脈弦滑數(shù)、四肢抽搐、體溫下降、舌紅絳、舌質(zhì)紅、脈弦滑、溫?zé)岵　⑻S膩、高燒、發(fā)熱、熱痰、傷陰、濕溫、舌謇、神昏、失語(yǔ)、濕痰、譫語(yǔ)、暑溫、苔黃、頭暈、外感、遺癥、燥痰、痛、痙、郁、濕、
【內(nèi)容】
林某，女，22歲。
初診：1980年6月3日。
主訴及病史：神志異常十天，高熱、昏迷、抽搐一天住院。入院后經(jīng)各項(xiàng)檢查確診為病毒性腦炎，經(jīng)西醫(yī)西藥治療（包括用甘露醇高滲葡萄糖等降顱內(nèi)壓，肌注青鏈霉素防感染，靜脈滴注大劑量地塞米松等），但患者仍持續(xù)高燒40℃左右，頻發(fā)性四肢抽搐。給予吸氧、水敷、安定藥等對(duì)癥處理，病情仍日趨嚴(yán)重，乃于住院之第三天邀余診治，加用中藥治療。
診查：高熱，昏迷，舌紅絳苔黃膩，舌謇，脈弦滑數(shù)有力。
辨證：證屬暑溫，病情是在氣營(yíng)兩燔階段。
治法：根據(jù)葉香巖《外感溫?zé)崞罚骸叭霠I(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣”之法則，佐以清心開(kāi)竅之品，選方以清營(yíng)湯為主加減。服藥三天，癥狀隨之好轉(zhuǎn)，體溫下降至38℃，神志漸清，能笑，但夜間仍發(fā)熱39℃。胸背部有紅色疹點(diǎn)，舌紅苔黃白膩而干，脈弦滑略數(shù)。此邪熱已減，但營(yíng)陰之熱未退，更兼痰熱阻遏心竅，故神志仍未清醒，肢體亦未能自主活動(dòng)，圖治之法，除仍用清熱開(kāi)竅之法外，宜加強(qiáng)豁痰除濕，宣通經(jīng)絡(luò)之劑。
處方：青蒿10g知母10g地骨皮12g佩蘭10g藿香6g菖蒲9g橘絡(luò)6g杏仁10g天竺黃9g竹茹10g竹葉心20g黃芩9g枇杷葉10g另服蘇合香丸，每日2次，每次1丸。根據(jù)病情改變，上方略有加減。服用上方藥加減約四周，患者病情已大為好轉(zhuǎn)，能回答問(wèn)題，雖語(yǔ)聲低微，但語(yǔ)音清楚，自訴頭暈痛，左側(cè)肢體活動(dòng)不自主，但在家人扶持下能站立并緩慢步行。舌質(zhì)紅苔黃，舌體伸縮自如，脈象已轉(zhuǎn)弦細(xì)數(shù)。此乃熱邪灼傷陰津，而痰熱仍有阻塞經(jīng)絡(luò)之證，給予清解余熱、補(bǔ)養(yǎng)陰津，并佐以豁痰通絡(luò)之劑。
處方：地骨皮12g蘆根24g淡竹葉9g丹皮10g北沙參30g玉竹10g麥冬10g絲瓜絡(luò)5g橘絡(luò)6g丹參24g鮮地龍30g服用上方藥加減，病情日漸恢復(fù)，于住院之第六十六天痊愈步行出院。
按語(yǔ)：近代溫病學(xué)家葉、薛、吳、王、柳等對(duì)溫病之兼濕痰、熱痰、燥痰者有很多精辟之論述，特別是對(duì)濕溫之逗留氣分，郁而生痰，以及痰熱阻遏、內(nèi)蒙心包所出現(xiàn)的神昏、譫語(yǔ)、失語(yǔ)、痙瘈等癥均有獨(dú)特的認(rèn)識(shí)與處理方法，他們習(xí)用宣上滲下、清熱滌痰、開(kāi)竅辟穢之法，從而取得較好的療效，杜絕了溫?zé)岵』杳曰颊叩暮筮z癥。筆者治療本例高熱、昏迷、抽搐案，自始至終均不離透達(dá)、滌痰、通絡(luò)之旨，就是運(yùn)用晚清各大溫病學(xué)家之法。