【醫(yī)家】魏江磊
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】濕、痛、風(fēng)濕、痰、氣滯血瘀、壓痛明顯、濕阻、神清、淋、脈弦滑而數(shù)、舌苔薄黃、痹、四肢麻木、疼痛劇烈、筋骨酸痛、肌肉麻木、舌苔薄膩、左臂痛、脈弦滑、不得臥、氣滯、臂痛、瘀、痙、燥、
【內(nèi)容】
張某，男，54歲，奉賢區(qū)農(nóng)民。2008年5月20日因“左側(cè)頸部及肩臂疼痛3月余，加重1周”就診。
患者今年初春時(shí)節(jié)田間冒雨勞作后，出現(xiàn)左頸背及左側(cè)肩臂疼痛，自服止痛藥可減輕，具體用藥不詳，現(xiàn)頸背及左臂疼痛劇烈較重，致使夜不得臥，口黏膩，飲食可，二便調(diào)。


體檢：神清，語(yǔ)言流利，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率76次/分鐘，律齊，未聞及雜音，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，左側(cè)頸肩部壓痛明顯。血壓及體溫正常，×線檢查診斷為：頸椎病，舌苔薄黃稍膩，脈弦滑而數(shù)。

【診斷】中醫(yī)：痹?。L(fēng)濕阻絡(luò)，氣滯血瘀）；西醫(yī)：頸椎病。
【治則與處方】行氣通絡(luò)，活血除濕。處方：

當(dāng)歸15g，川芎15g，紅花9g，葛根15g，片姜黃15g，羌活9g，白芷12g，威靈仙12g，桑枝30g，膽南星9g，白芥子9g。3劑。
〈二診〉夜間疼痛減輕，口黏膩減輕。體檢：神清，語(yǔ)言流利，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率76次/分鐘，律齊，未聞及雜音，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，左側(cè)頸肩部壓痛明顯減輕。血壓及體溫正常舌苔薄黃稍膩，脈弦滑而數(shù)。風(fēng)濕阻絡(luò)，氣滯血瘀治以行氣通絡(luò)，活血除濕。
原方繼服5劑。
〈三診〉頸背及左臂痛疼明顯好轉(zhuǎn)，胸脅部無(wú)不適，飲食可，二便調(diào)。體檢：神清，語(yǔ)言流利，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率76次/分鐘，律齊，未聞及雜音，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，左側(cè)頸肩部壓痛明顯舌苔薄膩，脈弦滑，風(fēng)濕阻絡(luò)，氣滯血瘀治以行氣通絡(luò)，活血除濕。
守上方5劑。


【治療效果】痊愈，隨訪2月無(wú)復(fù)發(fā)。


【按語(yǔ)】本方以三組藥物立法活血化瘀藥主藥：當(dāng)歸甘補(bǔ)辛散，苦泄溫通，即補(bǔ)血又能活血，有推陳致新之功，川芎辛溫外散風(fēng)寒內(nèi)行氣血，二組為祛風(fēng)濕通經(jīng)絡(luò)藥：羌活氣味雄烈，散風(fēng)之力勝于防風(fēng)，長(zhǎng)于祛風(fēng)濕，又可通利關(guān)節(jié)而止痛，白芷氣味芳香，偏于止痛開竅，威靈仙辛散善行，能通行十二經(jīng)，祛風(fēng)化濕為治療痹病的要藥，對(duì)筋骨酸痛，肌肉麻木，皆有一定功效，桑枝苦平善于祛風(fēng)濕通經(jīng)絡(luò)，達(dá)利四肢關(guān)節(jié)，對(duì)風(fēng)濕臂痛，四肢麻木痙攣皆有良效，第三組為燥濕理痰藥：白芥子辛溫氣瑞，辛善走散，能搜剔胸膈經(jīng)絡(luò)之痰，凡痰阻氣滯或痰留筋絡(luò)肢體疼痛之證皆可取效。一般臨床組方抓主癥為主，但次癥也很重要，本方三組藥物組方藥味較多，但配合組方靈活且又相輔相成，故療效顯著。

（魏江磊醫(yī)案，張文利整理）