【醫(yī)家】夏錦堂
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】喘咳、痰、舌苔白膩、動(dòng)則喘、脈細(xì)數(shù)、哮喘、外寒、喘、吐、呼長吸短、不能平臥、舌苔薄白、食少乏力、脈弦細(xì)數(shù)、腹酸痛、肺氣腫、自汗、身熱、腎虛、痰飲、寒熱、肺脹、惡寒、吐痰、外感、哮、
【內(nèi)容】
周某，男，35歲。
初診：1977年3月6日。
主訴及病史：患哮喘已30年，時(shí)常萌發(fā)。每遇春秋兩季最易發(fā)病，動(dòng)則喘甚，每次出門必先服麻黃堿片，否則喘甚不能行動(dòng)。近日發(fā)病，喘咳并重，吐白粘痰，胸部憋悶，甚則不能平臥。伴身熱惡寒，食少乏力，上下肢發(fā)涼，腹酸痛，經(jīng)用西藥效果不明顯而來就診。
診查：舌苔薄白，脈弦細(xì)數(shù)。某醫(yī)院拍胸片診為肺氣腫。
辨證：肺腎兩虧，外寒引動(dòng)內(nèi)飲。
治法：解表化飲，止咳平喘，先治其標(biāo)。
處方：麻黃9g桂枝9g細(xì)辛3g法半夏6g五味子6g干姜9g炒蘇子9g葶藶子15g陳皮9g茯苓9g桑白皮9g 3劑
二診：藥后寒熱已退，喘咳、胸部憋悶亦減。但仍吐白粘痰，呼長吸短，飲食不香，自汗多，下肢涼。舌苔白膩，脈細(xì)數(shù)。外邪已去，肺腎仍虧，寒飲未盡。法當(dāng)溫肺化飲，補(bǔ)腎益氣。
處方：干姜9g細(xì)辛3g五味子6g半夏6g陳皮9g茯苓9g炒蘇子9g葶藶子15g桑白皮9g炙冬花9g炙紫菀9g炙黃芪15g黨參15g破故紙12g胡桃肉12g 10劑
三診：迭進(jìn)上方藥，喘咳吐痰已止，胸部發(fā)憋已除，下肢涼亦減，飲食增加，精神好轉(zhuǎn)，但晚上喉中偶有哮鳴音。舌苔白膩已轉(zhuǎn)為薄白，脈細(xì)數(shù)。為圖根治，擬健脾化痰、溫腎納氣法，以丸代煎。
處方：當(dāng)歸60g熟地黃90g炒白術(shù)60g茯苓90g炙甘草30g淮山藥90g陳皮60g法半夏60g砂仁30g破故紙60g菟絲子60g續(xù)斷60g枸杞子60g潼蒺藜60g杏仁60g炙紫菀60g炙冬花30g白果90g胡桃肉90g上方共為細(xì)末，水泛為丸，每次9g，每日2次。
按語：本例自幼即患哮喘，以后轉(zhuǎn)成肺脹。此病多有痰飲內(nèi)伏，常因外感而誘發(fā)。初診所見，動(dòng)則喘甚、肢涼是腎虛氣失攝納之象。但以外寒內(nèi)飲為主，故先治其標(biāo)。然而肺脾腎三臟功能失調(diào)，乃本病日久不愈的根源。因此，二診開始標(biāo)本同治，三診著重健脾溫腎，以治其本。