【醫(yī)家】劉渡舟
【出處】劉渡舟臨證驗案精選
【關鍵詞】上熱下寒、寒熱、背熱、脈滑而緩、舌質偏紅、大便溏薄、煩躁不安、齒衄、多汗、夢遺、自愈、尿急、尿頻、傷寒、水中、汗出、
【內容】
韓某某 男，28歲，未婚，寧夏回族自治區(qū)人。
患背熱如焚，上身多汗，齒衄，煩躁不安。但自小腹以下發(fā)涼，如浴水中，陰縮囊抽，大便溏薄，尿急尿頻，每周夢遺二到三次。在當?shù)匾讛?shù)醫(yī)治療無效，專程來京請劉老診治。視其舌質偏紅，舌苔根部白膩，切其脈滑而緩。劉老曰：此上熱下寒之證，治當清上溫下。然觀病人所服之方，率皆補腎固澀之品，故難取效。劉老處以附子瀉心湯：
黃芩6克 大黃3克（沸水浸泡十分鐘去渣） 黃連6克 炮附子12克（文火煎四十分鐘，然后兌“三黃”藥湯，加溫后合服）
藥服三劑，大便即已成形，背熱減輕，汗出止，小腹轉暖，陰囊上抽消失。又續(xù)服三劑而病愈。
按：人體的水火陰陽籍賴臟腑氣機運動的升降出入，周濟于表里上下，維持著一個相對平衡。一般而言，火在上而下行以溫水寒，水在下而上升以濟火熱；陽衛(wèi)外以守陰，陰守內以助陽。本案的脈證分析，顯為上熱下寒，水火不能上下交濟所致。病變的焦點則在于上焦熱盛，盛則亢，亢則不下行，則下寒無火以溫，故呈現(xiàn)上熱下寒的病理局面。徒用補腎固澀之法，則隔鞋搔癢，定難取效。治當清上熱而溫下寒，而用附子瀉心湯。黃芩、黃連、大黃用沸水浸漬，在于薄其味而取其輕清之氣，治上達下，以泄在上之熱；附子熟用，文火久煎，取其醇厚之味，則力大氣雄，以溫下焦之寒。諸藥合之，則“寒熱異其氣，生熟異其性，藥雖同行，而功則各奏”（尤在涇《傷寒貫珠集》）。服之則熱得三黃而清，寒得附子而溫，陰陽調和，水火既濟，其寒熱錯綜復雜之證自愈。（《劉渡舟臨證驗案精選》）