【醫(yī)家】李壽山
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】閉經(jīng)、月經(jīng)、瘀、乳房萎縮、少腹冷、血枯、產(chǎn)后、白帶、失血、無苔、脈沉細(xì)無力、虛、郁、氣血不足、精血虧虛、倦怠無力、肌膚甲錯(cuò)、寒凝血滯、精血虧損、虛實(shí)夾雜、月事不來、腰膝酸軟、脾腎兩虛、血枯經(jīng)閉、舌質(zhì)淡暗、脈沉細(xì)、舌質(zhì)紅、神疲、久病、食少、脹痛、面黃、納呆、房勞、乏力、短氣、陰虛、不月、經(jīng)閉、
【內(nèi)容】
劉某，女，30歲。
初診：1975年2月11日。
主訴及病史：閉經(jīng)已2年?；颊?4歲月經(jīng)初潮，周期28～30天，經(jīng)期3～5天?；楹?年懷孕，按期分娩，產(chǎn)后流血過多，曾用大量止血?jiǎng)?，延?個(gè)月余血始止。此后，常感少腹冷墜，倦怠無力，但飲食精神正常未加介意。產(chǎn)后一年月經(jīng)來潮，色暗量少，2日即止。繼則出現(xiàn)腰膝酸軟，神疲力乏，短氣懶言。食納減退，并閉經(jīng)一年未潮。曾去某醫(yī)院，經(jīng)內(nèi)、婦科檢查，未發(fā)現(xiàn)異常病變，予以黃體酮與對(duì)癥治療無效。體質(zhì)日漸衰弱，納呆食少，瘦弱乏力，背寒怕冷，漸則面黃無澤，精神憔悴，肌膚甲錯(cuò)，毛發(fā)脫落。尤以腋毛及陰毛為甚，性欲淡漠，白帶全無，乳房萎縮，已停經(jīng)2年。經(jīng)某醫(yī)院檢查診為“席漢綜合征”，用中西醫(yī)各法治療無效。
診查：脈沉細(xì)無力，舌質(zhì)淡暗，無苔。
辨證：精血虧損，沖任不盛，血枯經(jīng)閉。
治法：健脾益氣，補(bǔ)腎填精，佐以化瘀。
處方：黃芪30g黨參15g當(dāng)歸10g熟地20g枸杞子15g肉桂5g炒山藥15g肉蓯蓉15g巴戟天10g仙靈脾15g炒麥芽30g水煎服。另用酒軍、?蟲各等份研末每服3g，膠囊盛服，早晚各1劑。進(jìn)藥2周，體力見壯，食納好轉(zhuǎn)，守方又治2周，背寒怕冷，少腹冷脹消失。原方增減治療1個(gè)月余，精神食欲恢復(fù)正常，皮膚已轉(zhuǎn)潤澤。毛發(fā)未再脫落，乳房萎縮已有改善。仍宗原法扶正以緩治，原方加量3倍（停酒軍、?蟲），加紫河車粉200g，鹿角霜100g，每劑10g，日3次服。治療約3個(gè)月，面轉(zhuǎn)紅潤，乳房、毛發(fā)均復(fù)正常，已有白帶，并感少腹輕微脹痛。脈沉細(xì)，舌質(zhì)紅無苔。此脾腎復(fù)健，精血漸充，有經(jīng)水來潮之佳兆。處以湯劑，促其通經(jīng)。當(dāng)歸50g川芎15g香附15g黃酒引，水煎服。送藥3劑，y道有少量淡紅色分泌物排出。續(xù)進(jìn)3劑，經(jīng)水漸暢，色淡黃量較少，3日始止。經(jīng)水已通，上藥停服。囑繼服金匱腎氣丸，日2劑以善后。通過以上治療近半年的月經(jīng)完全正常，全身情況已復(fù)原，病告痊愈。
按語：閉經(jīng)最早見于《內(nèi)經(jīng)》，稱其為“不月”、“月事不來”、“血枯”，指出其病因?yàn)閼n思郁結(jié)，傷其心脾，“失血過多，房勞過度，肝血虧損”、“寒邪凝血”、“胞脈閉……不得通”等等。觀其病因病機(jī)不外虛實(shí)兩類，但純實(shí)、純虛者較少，多為虛實(shí)夾雜。本案閉經(jīng)，系由失血過多引發(fā)氣血不足，精血虧虛，脾腎兩虛，沖任不充導(dǎo)致血枯之經(jīng)閉。由于陰虛氣弱，止血留瘀，久病入絡(luò)等因素，夾有寒凝血滯。治療全過程大約分三個(gè)階段，首先以益氣健脾，補(bǔ)腎填精，以扶其本，佐以活血化瘀治標(biāo)通其沖任之脈。經(jīng)過治療病有起色，精血尚未充實(shí)，則轉(zhuǎn)入第二階段，扶正為主，以丸藥緩圖。經(jīng)治，經(jīng)血漸充，經(jīng)血有來潮之先兆，此時(shí)氣血尚有郁滯，沖任未通。有待養(yǎng)血活血調(diào)氣以通沖任，促其經(jīng)行。故藥后經(jīng)水來潮，量雖不多已屬經(jīng)通。最后囑其常服金匱腎氣丸，補(bǔ)其腎氣，調(diào)其陰陽，作為善后之治亦屬重要。諸法切合病機(jī)，故獲滿意效果。