【醫(yī)家】潘祥龍
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】脫發(fā)、油風(fēng)、腎精虧虛、肝腎不足、腰膝酸軟、脈細(xì)、斑禿、郁、虛、燥、精神緊張、精神萎靡、脾胃虛弱、舌紅苔薄、陰血虧損、脈弦細(xì)、舌質(zhì)紅、失眠、髓枯、舌紅、氣虛、苔白、納可、苔薄、勞累、血熱、血虛、多夢(mèng)、
【內(nèi)容】
劉某，女，49歲，職員。2008年10月16日因“發(fā)現(xiàn)頭部錢幣大小脫發(fā)區(qū)1周”就診。

患者1周前晨起梳頭時(shí)，發(fā)現(xiàn)枕骨后有一錢幣狀大小脫發(fā)區(qū)。近3個(gè)月來(lái)工作比較忙碌，經(jīng)常失眠，入睡較難，且多夢(mèng)易醒。伴見(jiàn)精神萎靡，腰膝酸軟，胃納可，二便調(diào)。舌質(zhì)紅苔薄，脈弦細(xì)。


皮膚?？茩z查：枕骨后可見(jiàn)一處圓形，錢幣大小脫發(fā)區(qū)，邊界清，脫發(fā)區(qū)頭皮光亮，表皮未見(jiàn)萎縮，脫發(fā)區(qū)周圍毛發(fā)正常，掠發(fā)試驗(yàn)(－)。


【診斷】中醫(yī)：油風(fēng)（肝腎不足型）；西醫(yī)：斑禿。
【治則與處方】補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血補(bǔ)血。處方：
首烏15g，補(bǔ)骨脂15g，郁金10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，黨參15g，旱蓮草15g，黃精15g，熟地黃10g，茯苓10g，丹參15g，女貞子10g，白術(shù)10g，酸棗仁15g，甘草5g。14劑。
〈二診〉服上方14劑，患者睡眠質(zhì)量明顯改善，精神可，腰膝酸軟癥狀改善。舌紅苔薄白，脈細(xì)。繼以補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血補(bǔ)血。
上方去熟地，加淫羊藿10g。14劑。


〈三診〉服上方，患者睡眠好轉(zhuǎn)，脫發(fā)區(qū)有黃色新生毳毛長(zhǎng)出，一般情況可，舌紅苔白，脈細(xì)。繼以補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血補(bǔ)血。


【治療效果】患者原方繼服28劑。脫發(fā)區(qū)毛發(fā)長(zhǎng)出，無(wú)新脫發(fā)癥狀出現(xiàn)，睡眠明顯改善。
【按語(yǔ)】油風(fēng)是一種頭部突然發(fā)生局限性斑狀脫發(fā)的癥狀。俗稱“鬼剃頭”。往往在過(guò)度勞累、睡眠不足、精神緊張或受刺激后發(fā)生。《內(nèi)經(jīng)》：“血?dú)馐t腎氣強(qiáng)，腎氣強(qiáng)則骨髓充滿，故發(fā)黑；血?dú)馓搫t腎氣弱，腎氣弱則骨髓枯竭，故發(fā)白而脫落。”《儒門事親》：“少年發(fā)早白落或白屑者，此血熱而太過(guò)也?！薄夺t(yī)宗金鑒》：“油風(fēng)，‘由毛孔開(kāi)張，邪風(fēng)乘虛襲入，以致風(fēng)盛燥血，不能榮養(yǎng)毛發(fā)’而致?！?
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，斑禿是由于血虛不能隨氣營(yíng)養(yǎng)肌膚，故毛發(fā)成片脫落，說(shuō)明脫發(fā)與腎、血相關(guān)，脾胃虛弱，肝腎不足，陰血虧損，或腠理不固，風(fēng)邪乘虛而入，郁久化燥，致發(fā)失所榮；或情志不遂，心神失守所致。精血同源，精血互生，精足則血旺。發(fā)為血之余，腎之外候，說(shuō)明發(fā)雖由血滋養(yǎng)，但其生則根源于腎氣，因此發(fā)的生長(zhǎng)與脫發(fā)，潤(rùn)澤與枯槁，均與腎的精氣盛衰有關(guān)，若腎精虧虛則發(fā)枯不榮甚至脫落。考慮患者年近五旬，腎精虧虛，加之近來(lái)操勞過(guò)度，引起脫發(fā)，故治以平補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血生發(fā)。方中女貞子、旱蓮草、熟地、黃精補(bǔ)肝腎，填精血、養(yǎng)血生發(fā)；丹參、牡丹皮涼血活血，黨參、白術(shù)、茯苓健脾補(bǔ)氣；酸棗仁、當(dāng)歸、川芎補(bǔ)血養(yǎng)血安神，補(bǔ)骨脂、淫羊藿溫補(bǔ)腎氣，生甘草清熱調(diào)和諸藥，使精血之源充足，毛發(fā)得以濡養(yǎng)，故腎精足而發(fā)生。
（潘祥龍醫(yī)案，徐平整理）