【醫(yī)家】魏江磊
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】頭暈、嘔吐、惡心、苔薄白、耳鳴、眩暈、乏力、神清、瘀、郁、肝火上炎、肝腎陰虛、精神萎靡、腦髓失養(yǎng)、氣陰不足、瘀血阻絡(luò)、大便干、脈弦細(xì)、小便調(diào)、舌淡紅、舌紅、脈小、老年、頭痛、肝火、壓痛、淋、濕、虛、
【內(nèi)容】
王某，女，55歲，退休。2006年12月因“反復(fù)頭暈1周，加重1日伴嘔吐1次”就診。


患者既往頸椎病史5年，曾有反復(fù)頭暈發(fā)作。1周前無(wú)明顯誘因又發(fā)頭暈，轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)加重，無(wú)頭痛、視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)耳鳴，無(wú)惡心、嘔吐等癥，未與重視。今晨起床時(shí)自覺(jué)頭暈加重，伴惡心，嘔吐1次，嘔吐物為清水，乏力，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)、耳鳴等癥，納食差，夜寐欠佳，小便調(diào)，大便干。


體檢：神清，精神萎靡，水平相眼震（＋），頸椎2～3壓痛，伸舌居中，心肺無(wú)殊。四肢肌力、肌張力正常，病理征(－)。舌紅，苔薄白，脈弦細(xì)。
【診斷】中醫(yī)：眩暈（肝腎陰虛，肝火上炎）；西醫(yī)：TIA（椎基底動(dòng)脈供血不足）。


【治則與處方】益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。處方：

徐長(zhǎng)卿（后下）30g，密蒙花30g，炙黃芪30g，石菖蒲30g，川芎12g，砂仁（后下）6g，野菊10g，生蒲黃12g，焦白術(shù)12g，郁金12g，人參葉10g，生地黃15g，蘆薈（另煎）1g。7劑。
〈二診〉患者頭暈明顯減輕，無(wú)惡心、嘔吐，乏力有所改善，納食可，二便調(diào)。體檢：神清，氣平，精神可，水平相眼震(－)，心肺無(wú)殊，全身淺表淋巴結(jié)未觸及。舌淡紅，苔薄白，脈小弦。繼予原方加減：
徐長(zhǎng)卿（后下）20g，密蒙花30g，炙黃芪30g，石菖蒲30g，川芎12g，砂仁（后下）6g，野菊10g，生蒲黃12g，焦白術(shù)12g，枸杞12g，人參葉10g，生地黃15g。7劑。
【治療效果】患者頭暈癥狀消失。


【按語(yǔ)】患者屬老年女性，“年四十而陰氣自半”，氣陰皆不足，久之無(wú)以運(yùn)血，故致血行不暢，腦髓失養(yǎng)，故發(fā)眩暈。證屬氣陰不足，瘀血阻絡(luò)。徐長(zhǎng)卿，袪風(fēng)止眩；蜜蒙花、野菊花、郁金清肝火，理氣機(jī)。炙黃芪、焦白術(shù)、人參葉、生地滋陰益氣；佐以川芎、生蒲黃活血化瘀，石菖蒲開竅醒腦。砂仁化濕行氣，防諸藥礙胃。患者發(fā)病本虛標(biāo)實(shí)，以邪實(shí)為主，故給予袪風(fēng)、降火、活血之品，兼以益氣養(yǎng)陰以固本。繼則以扶正為主，二診減少降火之品，加之滋補(bǔ)肝腎之流。
（魏江磊醫(yī)案，劉愛(ài)華整理）