【醫(yī)家】范中林
【出處】范中林六經(jīng)辯證醫(yī)案選
【關(guān)鍵詞】咽痛、喉痹、胸滿、痹、便溏、頭痛、咳痰、痰、聚、痛、少陰寒化、少陰咽痛、慢性咽炎、脈弱無力、太陽傷寒、腎陽虛衰、胃腹脹痛、咽喉疼痛、少陰病、苔微黃、久病、喉痛、寒滯、惡寒、傷寒、風(fēng)熱、客熱、勞累、納呆、氣短、熱閉、燥熱、身痛、項(xiàng)強(qiáng)、虛熱、氣虛、癌、濕、
【內(nèi)容】
李××，男，36歲。四川三臺(tái)縣某廠干部。
〔病史〕1971年5月，咽部有異物感，吞咽不利，并伴有項(xiàng)強(qiáng)、胸滿、肩酸、背痛等證。××醫(yī)院診為 “慢性咽炎”，服用炎得平、六神丸、四環(huán)素類，并外用冰硼散治療，病勢不減。后續(xù)服清咽利膈、泄熱解毒中藥約半年，咽喉疾患益重，并出現(xiàn)惡寒身痛，胸憋氣短， 胃腹脹痛，完谷不化等證。 自疑“癌”變，思想包袱沉重。于1972年2月22日來蓉求治。
〔初診〕咽痛，吞咽如有阻塞，胸滿，納呆，便溏，頭痛，咳痰，四肢清冷。舌質(zhì)偏淡，苔微黃滑，脈弱無力。此病乃過服涼藥，以致陽氣虛微，復(fù)因旅途勞累，受風(fēng)寒侵襲。本少陰喉痹，今又兼太陽外邪。以麻黃附子甘草湯加細(xì)辛、生姜，扶陽解表，通達(dá)內(nèi)外。
處方： 麻黃10克 制附片60克（久煎） 甘草20克 細(xì)辛3克 生姜30克 四劑
〔二診〕頭痛，胸滿，咳痰俱減，余證無明顯變化，原方再服四劑。
〔三診〕身疼減，飲食增，便溏止，咽痛痹阻稍有好轉(zhuǎn)。因腎陽虛衰，陰氣上騰，痰濕上干清道， 日久凝聚較深，致喉痹難愈。以大劑四逆湯， 壯陽驅(qū)陰，加上肉桂溫營血，助氣化，益火消陰，散寒止痛。
處方： 制附片120克（久煎） 干姜60克 炙甘草30克 上肉桂12克（沖服） 三劑
〔四診〕咽痛痹阻之證基本消失，精神大振。久病氣血皆虧，應(yīng)培補(bǔ)脾腎，以理中丸加陰陽平補(bǔ)之品，囑其緩服。
處方： 黨參30克 白術(shù)30克 干姜30克 制附片60克 上肉桂15克 紫河車30克 冬蟲夏草30克 菟絲子30克 炙甘草20克 三劑
共研細(xì)末，水打丸。 日服三次，每次10克。
月余后，其友來告，患者已病愈上班。
1979年8月3日追訪，至今良好。
〔按語〕本例喉痹， 曾服大量清涼退熱之品，病勢不減而反增；參之舌、脈諸證，顯然與風(fēng)熱、燥熱等邪實(shí)上犯之喉痛，有原則區(qū)別。
喉痹之證，須分陰陽。由于少陰經(jīng)脈循于咽喉，故咽喉疼痛與痹阻，屬少陰病者屢見不鮮?！秱摗分?，少陰咽痛證，大致有虛熱咽痛，客熱咽痛，痰熱閉阻咽痛及客寒咽痛幾種?？即死龑倏秃释?，因喉痹日久，邪聚益甚，且少陰寒化之證突出；而初診時(shí)，太陽傷寒之兼證又比較明顯。故首以太陽少陰兩經(jīng)同治，寓解表于壯陽。再峻投四逆湯加味，以補(bǔ)命門，散寒滯。最后，培補(bǔ)脾腎以收功。