【醫(yī)家】柳國(guó)斌
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】濕、痛、燥、丹毒、惡心嘔吐、頭痛、高熱、濕熱、虛、皮膚潰爛、紅腫疼痛、淋巴管炎、皮膚紅腫、舌紅苔黃、濕熱化火、濕熱下注、不欲食、脈浮數(shù)、大便干、熱毒、頭脹、出血、腸結(jié)、嘔吐、積、郁、
【內(nèi)容】
王某，男，53歲，農(nóng)民。2010年2月13日因“小腿外側(cè)皮膚紅腫疼痛3日”就診。
3日前患者無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)腿外側(cè)膝以下皮膚大面積發(fā)紅如涂丹，局部皮膚灼熱，癢痛間作，痛為主迅速蔓延，擴(kuò)大到踝部，伴高熱(體溫39℃)頭痛，惡心嘔吐，不欲食，大便干。舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)。
【診斷】中醫(yī)：丹毒（濕熱下注）；西醫(yī)；下肢網(wǎng)狀淋巴管炎。

【治則與處方】清熱燥濕，涼血解毒。處方：


豨薟草15g，紫花地丁15g，玄參15g，生地黃15g，連翹15g，荊芥30g，黃連3g，防風(fēng)10g，苦參10g，梔子10g，黃柏10g，牡丹皮10g，銀柴胡10g，羚羊角(沖服)2g。7劑。


〈二診〉服上方7劑后立見(jiàn)顯效，高熱退，頭痛惡心嘔吐消失，大便轉(zhuǎn)為正常，且皮損范圍無(wú)再擴(kuò)大。

續(xù)服上方7劑。
〈三診〉食欲較前增強(qiáng)，二便正常，局部皮膚灼熱及癢痛輕微，皮損中心紅色消退，呈棕黃色，有脫屑。前方加減：

豨薟草15g，紫花地丁10g，玄參10g，生地黃15g，連翹10g，荊芥30g，荷葉10g，防風(fēng)10g，野菊花10g，梔子10g，黃柏10g，牡丹皮10g，銀柴胡10g，羚羊角(沖服)2g。7劑。


〈四診〉一般情況良好，局部皮膚灼熱及癢痛甚微，皮損范圍逐漸縮小，有大量脫屑。

前方荊芥減為10g，7劑。
【治療效果】下肢無(wú)明顯紅腫疼痛，癥狀及皮膚完全恢復(fù)正常。追訪1年，無(wú)復(fù)發(fā)。
【按語(yǔ)】丹毒是由于腠理空虛，疲勞過(guò)度，濕熱蘊(yùn)郁，暴冷暴熱，勞溫冷熱與血相搏，人體與病邪相抗是在皮內(nèi)肉外，表現(xiàn)局部膚熱色赤，如丹色，初見(jiàn)一處，漸漸發(fā)展擴(kuò)大，內(nèi)證則見(jiàn)嘔吐、發(fā)、頭脹不食，如治療不得法，皮膚潰爛則漸漸深入，入腑則腸結(jié)，皆為危重之候。治療宜先梅花針沿邊緣刺出血，再根據(jù)病因辨證施治，用內(nèi)清血解毒法，自擬清散解毒湯、清腑敗毒湯。但不多用苦寒大下之藥，防其毒氣乘虛入里。本病例是濕熱化火丹毒，故用清熱燥濕、涼血解毒之法。豨薟草清熱解毒利濕；紫地丁、連翹、銀柴胡、梔子清熱；草河車?yán)”?，使?jié)駸釓男”闳?；大元參、生地、牡丹皮、羚羊角清熱涼血，苦參、黃連、黃柏清熱燥濕；荊芥、防風(fēng)搜尋十二經(jīng)之風(fēng)，使風(fēng)息血自平，血熱毒勢(shì)減輕。故復(fù)診減少?zèng)鲅鍩峒办铒L(fēng)藥的藥量，大部分濕去，故減去清熱燥濕之品，僅留豨薟草清殘濕。以后隨癥加減，祛除余邪，故獲痊愈。

（柳國(guó)斌醫(yī)案，楊曉整理）