【醫(yī)家】孫一奎
【出處】古今醫(yī)案按
【關(guān)鍵詞】瘀血、便血、瘀、左脈沉、血積、五更、虛、痢、
【內(nèi)容】
董宗伯公子龍山夫人，即憲副茅門(mén)公女，年三十五，病便血。日二三下，腹不疼，醫(yī)治三年不效。孫診之，左脈沉澀，右脈漏出關(guān)外，診不應(yīng)病，因血即久下，且用補(bǔ)中益氣湯阿膠、地榆、側(cè)柏葉服八劑，血不下者半月，彼自喜病愈矣。偶因勞而血復(fù)下，又索煎藥。孫曰：夫人之病，必有瘀血積于經(jīng)隧，前因右脈漏關(guān)難憑，故以升提兼補(bǔ)兼澀，以探虛實(shí)耳。今得病情，法當(dāng)下而除其根也。龍山曰：三年間便血，雖一日二三下，而月汛之期不爽，每行且五日，何尚有瘀血停蓄耶。孫曰：此予因其日下月至，而知其必有瘀血停蓄也。經(jīng)云：不塞不流，不行不止，今之瘀，實(shí)由塞之行也，不可再澀。古人治痢，必先下之，亦此意也，即用桃仁承氣湯丹參、五靈脂、荷葉蒂，水煎夜服，五更下黑瘀血半桶。其日血竟不來(lái)，乃以理脾藥養(yǎng)之。過(guò)五日，復(fù)用下劑，又下黑瘀如前者半，乃以補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散，調(diào)理全愈。
【俞震按】 便血日二三下，已三年之久，而敢用逐瘀下藥，非有確見(jiàn)，不可漫試。（《古今醫(yī)案按》）
按：初診用補(bǔ)中益氣涼血藥已效，何不繼進(jìn)以求治？蓋便血三年不愈，其必有瘀血作崇。所謂“因其日下月至，而知其必有瘀血停蓄”。不塞不流，不行不止，實(shí)是辨治之圭臬也。