【醫(yī)家】洪廣祥
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】燒傷、中毒、火毒內閉、瀉火、喉間痰鳴、四肢抽搐、敗血癥、抽搐、休克、郁、呼吸急促、角弓反張、脈沉細數(shù)、舌質偏紅、神志昏迷、四肢厥冷、神志不清、牙關緊閉、體溫驟降、目斜視、脈細數(shù)、舌質紅、小便赤、口唇、熱厥、苔薄、昏迷、痛、痰、積、
【內容】
朱某，女，5歲。
初診：1980年2月6日。
主訴及病史：1980年2月6日，因重度燒傷（燒傷總面積27％，Ⅱ度深7％，Ⅲ度20％）合并休克入本院燒傷科。入院后經(jīng)西醫(yī)搶救休克糾正；因創(chuàng)面嚴重感染，引起燒傷感染敗血癥，多次血培養(yǎng)均為陽性結果（金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等）。3月8日體溫驟降（37℃以下），伴神志不清，四肢抽搐，血壓升高。3月15日體溫不升（35℃以下），呼吸困難，被迫行氣管切開術，術后自主呼吸停止，采用呼吸機維持呼吸，并持續(xù)給氧。?？圃\斷為：低溫敗血癥、中毒性腦病。經(jīng)西藥抗感染、對癥及支持療法，病情未見改善，于1980年3月17日邀請洪師會診。
診查：體溫不升，四肢厥冷，神志昏迷，血壓升高160/120mmHg，四肢抽搐，角弓反張，橫目斜視，牙關緊閉，呼吸急促，喉間痰鳴，小便赤少（導尿），大便色深而量少，口唇暗，舌質紅暗，舌苔被牛乳及藥物污染，脈沉細數(shù)。創(chuàng)面感染嚴重，植入皮片大部分未成活。白細胞20.4×10ˉ9/L；分類：中性粒細胞0.74，嗜酸性粒細胞0.26，中毒性粒細胞0.10。
辨證：火毒內閉，熱深厥深。
治法：瀉火涼血，解毒開閉。
處方：川黃連10g黃芩10g生梔子10g生大黃10g（后下）連翹15g銀花15g丹皮10g紫草10g赤芍15g生地黃15g石菖蒲15g郁金10g 6劑日服藥2劑，每6小時服藥1次，每次100ml鼻飼；另服安宮牛黃散1支（分2次服）。
二診：大便次數(shù)增多，最多每日達九次，每次量約100g，呈醬褐色。尿量每日2000ml以上，體溫回升（37.4℃），血壓降至正常100～116/60～70mmHg，抽搐停止，病情大有好轉。仍以上方再服藥3劑，改用每日1劑，服法同前。
三診：火毒內閉證候明顯改善，體溫血壓正常。已停止使用機械呼吸機，自主呼吸良好，處于醒狀昏迷，會眨眼，痛覺、觸覺仍較遲鈍，喉間痰鳴；大便每日三五次，糞色轉黃。舌質偏紅，苔薄，脈細數(shù)。白細胞8.5×10ˉ9/L；分類：中性粒細胞0.74，中毒性粒細胞0.06。擬繼續(xù)瀉火解毒，酌加豁痰開竅之品，以促神志恢復。
處方：川黃連6g黃芩10g生大黃10g（后下）石菖蒲15g郁金15g遠志6g膽南星6g天竺黃10g白僵蠶10g
四診：上方藥服用十余劑，并配合西藥對癥及支持療法，患者神志完全清醒，呼吸、體溫、血壓恢復正常，血培養(yǎng)無細菌生長，血象正常，未見中毒性粒細胞。經(jīng)再次植皮手術，創(chuàng)面愈合良好，最后痊愈出院。
按語：本案為熱厥證，是因火毒內閉所致，用黃連解毒湯瀉火解毒，涼血開閉，藥后腑氣得通，火毒之邪有去路，故神識漸清，四肢轉溫，體溫回升，抽搐停止。藥證相合，故效如桴鼓。本例病勢急且重，上述病機及辨證施治，簡而不繁，惟難在臨證始能求得其因。抓住其主要證候，耐心細致地診查病情，準確運用中醫(yī)的基本理論，是迅速治愈本病之關鍵。