【醫(yī)家】蔣梅先
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】心悸、胸悶、高血壓病、苔薄白、舌淡紅、高血壓性心臟病、少苔、納可、陰陽虧虛、心神不寧、心氣不足、濕啰音、脈細弦、脈細緩、神清、
【內(nèi)容】
王某，女，69歲，退休。2006年11月14日因“反復(fù)心悸、胸悶4月余”就診。


患者既往有高血壓病史6年余，血壓最高達170/120mmHg，平素服用珍菊降壓片1片，每日2次，血壓控制在145/95mmHg。近4個月來心悸、胸悶頻作，與活動無明顯關(guān)系，持續(xù)數(shù)分鐘后緩解。24小時動態(tài)心電圖（2006年7月）示：竇性心律，平均心率68次/分鐘，室早1174次/24小時，部分呈二聯(lián)律。胸片示：主動脈型心臟。近來服用普羅帕酮150mg，每日3次，心悸、胸悶仍反復(fù)發(fā)作。心電圖（2006年11月10日）示：竇緩（心率58次/分鐘）。寐安，納可，二便調(diào)。


體檢：神清，氣平，心率 58次/分鐘，律齊，雜音未及；兩肺呼吸音清，未及明顯干濕啰音，雙下肢無腫，血壓150/100mmHg。舌淡紅，苔薄白，脈細緩。

【診斷】中醫(yī)：心悸（心氣不足，心神失養(yǎng)）；西醫(yī)：高血壓病，高血壓性心臟病，心
律失常（竇性心動過緩、室性早搏）。


【治則與處方】益氣復(fù)脈，養(yǎng)心安神，兼平肝潛陽。處方：
生黃芪30g，炙甘草5g，桃仁12g，川芎6g，知母10g，茯苓15g，苦參片10g，丹參15g，降香6g，白豆蔻（后下）3g，全瓜蔞15g，鉤藤（后下）18g，天麻12g，石決明（先煎）20g，黃柏10g，酸棗仁12g。7劑。
〈二診〉心悸、胸悶減而未已，血壓140/80mmHg，心率70次/分鐘，寐安，納可，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白中少苔，脈細弦。
治法同前，前方加麥冬12g、枸杞12g、懷牛膝12g。14劑。

【治療效果】心悸、胸悶偶作。
【按語】心悸病機不外于氣血陰陽虧虛，心神失養(yǎng)；或邪擾心神，心神不寧。方中生芪、炙甘草益心氣，酸棗仁湯養(yǎng)心心安神，有高血壓病酌加天麻、鉤藤、生石決平肝潛陽，丹參飲、瓜蔞活血行氣寬胸，全方共奏益氣復(fù)脈，兼平肝潛陽之功效。二診時心悸、胸悶減而未已，舌淡紅，苔薄白中少苔，加入麥冬、枸杞子養(yǎng)陰，懷牛膝補益肝腎，以益腎寧心，益腎平肝。

（蔣梅先醫(yī)案，張超整理）