【醫(yī)家】王懷義
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】瘀、郁、熱擾心神、肝郁化火、肝郁血滯、頭昏乏力、神志恍惚、氣滯血瘀、肝火、久病、強(qiáng)志、神清、苔白、心煩、胸悶、血瘀、舌紅、癲、
【內(nèi)容】
李某，男，34歲，太原×廠工人。
初診：1986年1月13日。
主訴及病史：因事與愿違，胸悶不樂，心煩意亂，繼則坐臥不安，神志恍惚，置物即忘，病難自已，病經(jīng)一年，久治無效。近來夜臥噩夢連連。日間時時發(fā)笑，或笑難自止，求診于余。
診查：神情不安，時煩時笑，或呆坐，舌紅苔白，脈象弦澀，時大時小，或疾或緩。
辨證：氣滯血瘀，肝郁化火，神明受擾。
治法：疏肝理氣，活血安神。
處方：血府逐瘀湯加味。赤芍10g桃仁10g當(dāng)歸10g生地12g紅花10g枳殼10g柴胡10g川芎10g桔梗10g梔子12g懷牛膝30g夜交藤30g甘草10g 4劑
二診：上方2劑后自覺胸暢，夜能安臥，噩夢已除，笑能自止。4劑后笑病不作，但覺頭昏乏力，放物即忘，查脈象正常，效不更方，再加天麻12g、龜板20g、遠(yuǎn)志10g。上方連服10劑，諸癥皆止，追訪5年病未再作，身健。
按語：笑之為病，醫(yī)籍少見方論，《冷廬醫(yī)話》中載有一文“喪夫得癲疾，時發(fā)笑聲，用六味地黃湯加犀角”治愈，“蓋笑主于心，心生火，心郁則愈熾”故發(fā)笑。本案肝郁血滯，血瘀生熱，熱擾心神。此心肝之病所以夜夢晝笑。古有久病從瘀和怪病從瘀之說，用血府逐瘀湯加減。方中柴、枳、芍、草乃四逆散，理氣疏郁，加梔子以制肝火；桃、紅、歸、地、芎以養(yǎng)血活血，瘀去而神清。輔加夜交藤、遠(yuǎn)志、龜板安神而強(qiáng)志，桔梗升清；牛膝降濁。俾使氣血升降有序。全方理氣活血、化瘀安神、和調(diào)陰陽，使神安而愈。