【醫(yī)家】曹穎甫
【出處】經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄
【關(guān)鍵詞】發(fā)狂、太陽(yáng)病、瘀、狂、脹滿、表證、妊娠、脈微、小便自利、少腹硬、陽(yáng)明病、腸癰、結(jié)胸、脈澀、傷寒、下血、癰毒、瘀結(jié)、瘀熱、濕、
【內(nèi)容】
師曰：丁卯新秋，無(wú)錫華宗海之母經(jīng)停十月，腹不甚大而脹。始由丁醫(yī)用疏氣行血藥，即不覺(jué)脹滿。飲食如常人。經(jīng)西醫(yī)考驗(yàn)，則謂腹中有胎，為腐敗之物壓住，不得長(zhǎng)大，欲攻而去之，勢(shì)必傷胎。宗海邀余赴錫診之，脈澀不滑，不類(lèi)妊娠。當(dāng)晚與丁醫(yī)商進(jìn)桃核承氣湯，晨起下白物如膠蜾。更進(jìn)抵當(dāng)湯，下白物更多。脹滿悉除，而腹忽大。月余，生一女，母子倶安。孫子云：置之死地而后生，亶其然乎？
曹穎甫曰《金匱?妊娠篇》：“宿有癥病，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之。”方中丹皮、桃仁、芍藥極破血攻瘀之能事。丹皮、桃仁為大黃牡丹湯治腸癰之峻藥，芍藥為癰毒通絡(luò)之必要，今人之治外證用京赤芍，其明驗(yàn)也。桂枝合芍藥能扶統(tǒng)血之脾陽(yáng)，而疏其瘀結(jié)。觀太陽(yáng)病用桂、芍解肌，非以脾主肌肉乎。用茯苓者，要不過(guò)去濕和脾耳。然方治平近，遠(yuǎn)不如桃核承氣抵當(dāng)丸之有力。然當(dāng)時(shí)非經(jīng)西醫(yī)之考驗(yàn)及丁醫(yī)用破血藥之有效，亦斷然不敢用此。而竟以此奏效，其亦“有故無(wú)殞?zhuān)酂o(wú)殞也”之義乎？
佐景按余前表桃核承氣湯為陽(yáng)明攻下之方矣，若抵當(dāng)湯比前湯更進(jìn)一步，自亦為陽(yáng)明之方。蓋前湯治血之新瘀者，本湯治血之久瘀者。故二者見(jiàn)證顯分輕重。彼曰“小腹急結(jié)”，此曰“少腹硬滿“硬滿”原較“急結(jié)”為重；彼曰“如狂”，此曰“發(fā)狂”，“發(fā)狂”原較“如狂”為重；彼有“血自下”者，此則須下其血乃愈，較血能自下者為重；彼不曰脈，當(dāng)在浮而數(shù)之例，此曰“脈微而沉”，原較前為重；彼用植物性藥，此用動(dòng)物性藥，動(dòng)物性藥之功原較植物性藥為烈。此皆其彰明較著者也。
本湯條文曰：“太陽(yáng)病，六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利，下血乃愈。所以然者，以太陽(yáng)隨經(jīng)瘀熱在里故也，抵當(dāng)湯主之?！痹囈源伺c桃核承氣湯條文同讀，當(dāng)?shù)靡恍铝x，有為前人所未及者。蓋二條均屬太陽(yáng)陽(yáng)明同病，惟前條先治太陽(yáng)，后治陽(yáng)明，為經(jīng)。本條先治陽(yáng)明，后治太陽(yáng)，為權(quán)。所以有經(jīng)權(quán)之分者，以血證有緩急之異也。前條血證不過(guò)急結(jié)如狂而已，故雖屬陽(yáng)明病，猶當(dāng)先治太陽(yáng)。本條血證已至硬滿發(fā)狂，甚或擊人上屋，其候已急，故暫舍太陽(yáng)，先治陽(yáng)明，正符“急當(dāng)救里”之例。大論曰：“本發(fā)汗而復(fù)下之，此為逆也；若先發(fā)汗，治不為逆。本先下之，而反汗之，為逆；若先下之，治不為逆?！贝思刺液顺袣鉁暗之?dāng)湯二條之提綱也。汪琥注曰：“大約治傷寒之法，表證急者，即宜汗。里證急者，即宜下，不可拘拘于先汗而后下也。汗下得宜，治不為逆?！焙纹涿鞒涸十?dāng)也！
由是觀之，仲圣假桃核承氣湯及抵當(dāng)湯二條，示人以太陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)權(quán)之治，同時(shí)引出陽(yáng)明之方，實(shí)無(wú)疑義。在仲圣當(dāng)曰臨床，原有此種實(shí)例，但吾人居今日而讀大論，卻不可固執(zhí)此例，以為用二方之法門(mén)。使其過(guò)于肢執(zhí)，恐二方將永無(wú)可用之時(shí)，而患二方證者反永不得主治之方，寧不可哀乎？讀者試察本卷二方各案，其有太陽(yáng)病者乎？無(wú)有也，斯可知二方實(shí)專(zhuān)屬陽(yáng)明無(wú)疑矣。竊以太陽(yáng)經(jīng)府之說(shuō)盛行，賢者不發(fā)其非，而反惑焉用，是不殫辭費(fèi)而辨之。