【醫(yī)家】龔麗娟
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】下肢浮腫、濕、水腫、脾陽不振、苔薄白、有齒印、脈細、便溏、大便溏薄、慢性腎炎、面色浮黃、舌質(zhì)淡紅、苔薄白膩、脈細濡、蛋白尿、大便溏、身重、血尿、腹脹、腹水、乏力、陰水、脾虛、
【內(nèi)容】
季某，男，26歲。
初診：1978年1月7日。
主訴及病史：1977年6月中旬發(fā)現(xiàn)面部及下肢浮腫，在某醫(yī)院診斷為慢性腎炎，經(jīng)治水腫消退而未續(xù)治。12月初，因疲勞下肢浮腫又起，并上延及腹部，日益增劇，在西醫(yī)院診治，服利尿劑后腫減輕，停藥又起。
診查：面浮色黃，腹部脹大，按之如囊裹水，下肢凹陷性水腫，難以起復(fù)。小便色清量少；大便溏薄，日行1次；身重乏力。苔薄白膩，舌質(zhì)淡紅，邊有齒印。脈細濡。尿常規(guī)：蛋白（＋＋＋＋）、紅血球（＋＋）、顆粒管型（＋）。腎功能檢查：血尿素氮10.6mmol/L、肌酐176.8μmol/L。膽固醇6.29mmol/L。白／球蛋白：3.25/3.45。
辨證：脾陽不振，土不制水，水濕泛濫。
治法：溫陽健脾，滲濕利水。
處方：制附片5g炒黨參10g制蒼術(shù)10g澤蘭瀉各10g川桂枝5g川椒目3g大腹皮10g生姜皮3g防己6g生苡仁15g赤小豆15g
二診：1978年1月12日。投實脾飲加減，尿量增多，腹脹較松，下肢浮腫減輕，食欲尚佳，大便溏。原法踵進。原方去防己、赤小豆，加炮姜3g、茯苓皮15g。
三診：1月21日。上藥連服10劑，腹水及下肢浮腫基本消退，精神較振，便溏略稠。苔薄白，邊有齒印，脈細。尿蛋白（＋＋）。水邪雖去，脾陽未復(fù)，附子理中湯加味。
處方：制附片10g炒黨參12g炒白術(shù)10g炙黃芪12g茯苓10g炮姜10g懷山藥12g澤瀉12g炒苡仁12g玉米須30g
四診：1月30日。大便轉(zhuǎn)實成形，納佳，無明顯不適。苔薄白，脈細。守原法。原方黃芪改為20g、黨參15g。上方續(xù)服兩個月，面色浮黃消失，略呈紅潤豐滿。尿蛋白逐漸減少，已多次轉(zhuǎn)陰，于5月份恢復(fù)半日工作。復(fù)查腎功能、膽固醇、白／球蛋白比例均在正常范圍。7月份上全班，于10月份停藥，病情穩(wěn)定。
按語：本例為典型的脾陽不振陰水證，投實脾飲、五苓散加減以溫脾陽、運水濕。服藥僅10天，水腫基本消退。然便溏及蛋白尿未減輕，此乃脾虛升降未復(fù)、精微下泄所致。轉(zhuǎn)附子理中湯加炙黃芪、懷山藥補脾以攝精，佐澤瀉、苡仁、玉米須滲濕利水。調(diào)理數(shù)月，脾氣得振，精微四布，肌體得充，病體康復(fù)。