【醫(yī)家】楊巍
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】潤腸、神疲乏力、便秘、舌淡苔白脈弱、大便燥結(jié)、津液不足、氣血虛弱、頭暈、神清、腹軟、腫塊、壓痛、痛、氣血虧虛、津液虧虛、氣機(jī)郁滯、面色無華、納可、燥熱、舌脈、血虛、氣虛、虛、
【內(nèi)容】
張某，女，50歲，退休。2008年12月3日因“大便難行半年余”就診。
患者半年來，大便難解，3～4日一行，平素需借助開塞露灌腸通便，大便質(zhì)干結(jié)，羊糞狀，小便正常，面色無華，納可寐安，頭暈，神疲乏力，舌淡苔白脈弱。

體檢：神清氣平，心肺無殊。腹軟，左下腹可及條索狀物，全腹無壓痛及反跳痛。?？茩z查：肛周外觀正常，肛指及肛門收縮無力，未及明顯腫塊，指套無染血，觸及糞塊。腸鏡示：結(jié)、直腸未見明顯異常。

【診斷】中醫(yī)：便秘（氣血虛弱）；西醫(yī)：功能性便秘。

【治則與處方】補(bǔ)氣養(yǎng)血，潤腸通便。處方：
炙黃芪30g，太子參20g，玄參15g，麥冬15g，北沙參15g，制首烏30g，火麻仁15g，肉蓯蓉30g，全瓜蔞30g，陳皮6g，當(dāng)歸12g，白術(shù)12g。7劑。

〈二診〉患者自行排便1～2日一次，質(zhì)干結(jié)，神疲乏力較前改善，小便通常，舌淡苔白脈弱。體檢：神清氣平，心肺無殊。腹軟，左下腹可及條索狀物，全腹無壓痛及反跳痛。專科檢查：肛周外觀正常，肛指及肛門收縮無力，未及明顯腫塊，指套無染血及糞塊。氣血虛弱，治以補(bǔ)氣養(yǎng)血，潤腸通便，佐以理氣。


上方加桃仁10g、杏仁10g。14劑。

【治療效果】服藥1月后，患者大便日行一次，質(zhì)軟，神疲乏力癥狀較前明顯改善。
【按語】中醫(yī)認(rèn)為便秘是大腸燥熱內(nèi)結(jié)、氣機(jī)郁滯、氣血津液虧虛等原因引起大腸傳導(dǎo)功能失常所致。血虛，津液不足，故大便燥結(jié)，頭暈；氣虛，故大便難行，神疲乏力，舌脈亦提示屬氣血虧虛之證?！敖蛞翰蛔愎蚀蟊阍锝Y(jié)，津液甚則大便如常”，故治以補(bǔ)氣養(yǎng)血，潤腸通便。方中炙黃芪、太子參等補(bǔ)氣，白術(shù)健脾理氣，當(dāng)歸補(bǔ)血、潤腸通便，玄參、麥冬、北沙參等補(bǔ)益虧虛之津液，制首烏、甜蓯蓉等補(bǔ)益腎精、潤腸通便，火麻仁、桃仁等潤腸通便，全瓜蔞、陳皮、杏仁等調(diào)理氣機(jī)，諸藥合用則共奏補(bǔ)益氣血津液，調(diào)理氣機(jī)，潤腸通便之功。

（楊巍醫(yī)案，蘆亞峰整理）