【醫(yī)家】鄭舜華
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】濕、腹隱痛、痛、慢性胃炎、脾虛氣滯、噯氣、中焦?jié)駸帷⑻Ρ↑S、神清、胃痛、脈弦、腹軟、燥、脾失健運(yùn)、脈弦細(xì)、嗜食、嘔吐、腸鳴、納呆、食積、苔膩、胃熱、壓痛、郁熱、脹滿、滯氣、濕熱、虛、郁、
【內(nèi)容】
陳某，女，45歲，自由職業(yè)。2009年10月8日因“中上腹隱痛、伴燒心1周余?！本驮\。
患者以往慢性胃炎史十余年，每遇飲食不適易發(fā)。1周前因食辛辣出現(xiàn)中上腹隱痛，燒心，噯氣，咽喉不適，偶有反酸，無(wú)嘔吐，無(wú)黑便。曾自服達(dá)喜效果不明顯，納呆，夜寐欠安，二便尚調(diào)。

體檢：神清，氣平，兩肺呼吸音清。心率86次/分鐘，律齊，雜音未及。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及。腸鳴音正常。苔薄黃，脈弦。
【診斷】中醫(yī)：胃痛（脾虛氣滯兼郁熱）；西醫(yī)：慢性胃炎。


【治則與處方】健脾理氣，清熱和中。處方：

太子參30g，柴胡9g，蒼術(shù)12g，白術(shù)12g，厚樸9g，茯苓15g，代赭石30g，紫蘇梗15g，延胡索30g，生蒲黃9g，降香3g，廣木香9g，黃連3g，黃芩12g，蒲公英30g，川楝子15g，焦山楂15g，六神曲15g，炙甘草6g，7劑


〈二診〉中上腹隱痛明顯改善，無(wú)噯氣，偶有燒心，咽喉仍有不適，胃納較前好轉(zhuǎn)，夜寐安，二便調(diào)。體檢：神清，氣平，心肺無(wú)殊。腹軟無(wú)殊。苔膩，脈弦細(xì)。脾虛氣滯兼有濕熱，治以清熱化濕，理氣調(diào)中。處方：
太子參30g，蒼術(shù)12g，白術(shù)12g，厚樸9g，茯苓15g，紫蘇梗15g，川楝子15g，延胡索30g，廣木香9g，黃連3g，蒲公英30g，山梔子9g，焦山楂15g，六神曲15g，象貝12g，降香3g，砂仁（后下）3g，炙甘草6g。7劑。
【治療效果】患者中上腹隱痛明顯改善。

【按語(yǔ)】患者有十余年慢性胃炎病史，胃氣已虛，又因嗜食辛辣，而至胃氣受阻而痛，噯氣不舒，偶有燒心，反酸。證屬脾虛氣滯，苔薄黃，脈弦。方取四君子湯加減，太子參，補(bǔ)氣生津，健脾養(yǎng)胃；柴胡，疏肝解郁，升脾胃清陽(yáng)之氣；白術(shù)，苦溫，健脾燥濕，加強(qiáng)益氣助運(yùn)之力；茯苓，甘淡，健脾滲濕；茯、術(shù)合用，健脾祛濕之功更顯；蒼術(shù)，燥濕健脾，對(duì)中焦?jié)駸?，脾失健運(yùn)者最為適宜；厚樸，消除脹滿之要藥；紫蘇梗、代赭石降胃氣；川楝子、延胡索，行氣、止痛；黃連、黃芩清胃熱；降香、木香理氣行脾胃之滯氣；焦山楂、六神曲消食積，調(diào)和中焦；炙甘草，益氣和中，調(diào)和諸藥。胃痛治療，以理氣和胃止痛為主，再須審證求因，辨證施治，全方以理氣健脾，佐以清中焦?jié)駸釣榉ā?


（鄭舜華醫(yī)案，張楠整理）