【醫(yī)家】
【出處】增評(píng)柳選四家醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】痰、虛、陰虛、燥、筋惕肉瞤、便溏、濕痰、不寐、心火、胸中氣、煩熱、脘悶、心煩、胸痞、病后、濕、語(yǔ)言無(wú)力、氣血兩虧、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)、大便燥結(jié)、氣不足、痰阻塞、面紅、脈虛、脈小、咳嗽、病重、多寐、肝火、風(fēng)痰、風(fēng)火、膽火、滑數(shù)、痰熱、燥結(jié)、心悸、誤補(bǔ)、五臟、少寐、溏泄、納少、實(shí)火、滯氣、腎水、肉瞤、熱病、氣逆、氣短、無(wú)神、瘀、郁、
【內(nèi)容】
心營(yíng)與腎水交虧，肝氣挾肝陽(yáng)上逆，胸中氣塞，口內(nèi)常干，手震舌掉，心煩不寐，即有寐時(shí)，神魂游蕩，自覺(jué)身非己有，甚至便溏納少，脾胃亦衰，脈形細(xì)小無(wú)神，而有歇止之象。逐證施治，似乎應(yīng)接不暇。因思精神魂魄，必令各安其所，庶得生機(jī)勃勃；否則悠悠忽忽，恐難卜其旋元吉。擬許學(xué)士真珠母丸法。
石決明鹽水煅一兩人參一錢(qián)歸身錢(qián)半犀角五分龍齒三錢(qián)茯神三錢(qián)生地四錢(qián)麥冬二錢(qián)棗仁二錢(qián)炙草三分淮藥三錢(qián)沉香磨沖三分另珠粉四分先服
詒按：此方于肝氣一層，嫌少理會(huì)。愚意去山藥、甘草，加木香、陳皮，則胸中之氣塞亦平矣。
鄧評(píng)：心煩不寐，心火亢矣，何又脈小便溏？大都火被濕痰所遏也。于清心安神內(nèi)，務(wù)參辛燥開(kāi)痰，俾濕化痰豁，乃能木達(dá)風(fēng)清也；若滋寒太過(guò)，恐多弊而少利耳。
孫評(píng)：所述病情，均因痰火上蒙致病，即便溏脈歇，亦為痰滯于中，脾營(yíng)胃衛(wèi)不調(diào)和之癥，若損證而至見(jiàn)此，則正氣垂絕，決無(wú)生理。
胸中氣塞，非氣之不通，是痰之上逆也。
又接服方：生地白芍人參丹皮橘紅茯神棗仁石決明龍齒秫米佛手
鄧評(píng)：選藥較前方為勝，故能稍獲效機(jī)。
再診：脈之歇止向和，便之溏泄不作，氣塞稍平，手震亦定。但寤多寐少，內(nèi)藏之魂魄未安；胸痞脘悶，上壅之濁痰未降。容將通陽(yáng)鎮(zhèn)逆法，參入前方，冀相與有成耳。
真珠母丸真珠母、熟地、當(dāng)歸、人參、棗仁、柏子仁、茯神、犀角、龍齒、沉香去柏子仁當(dāng)歸加旋覆花一錢(qián)五分代赭石三錢(qián)陳皮七分冬術(shù)七錢(qián)炙草五分白芍二錢(qián)麥冬三錢(qián)甘瀾水煎竹瀝一兩沖服
詒按：案云通陽(yáng)鎮(zhèn)逆，方中用旋赭鎮(zhèn)逆，而術(shù)、芍、麥、草，則未可謂之通陽(yáng)也。
鄧評(píng)：脈之歇止，是亦痰之咎歟。
所謂胸痞脘悶，上壅之濁痰未降，此語(yǔ)中的。而方內(nèi)仍用地、麥，未免議論雖確而用藥失當(dāng)，擬更參溫膽之法，如半夏、枳實(shí)、菖蒲、竹茹之屬。
三診：夜半得寐，心腎已交，肺魄肝魂，自能各安其臟。無(wú)如心易煩動(dòng)，神反疲乏，氣猶短促，胸還痞悶，脈仍細(xì)小，兩足不安。脈虛證虛，是謂重虛，而兼有濕痰從之為患。夫痰即有形之火，火即無(wú)形之痰也。法當(dāng)固本為主，消痰佐之。
人參固本丸加龜板五錢(qián)炙茯神三錢(qián)棗仁二錢(qián)白芍三錢(qián)淮麥三錢(qián)陳皮一錢(qián)旋覆花一錢(qián)五分柏子仁一錢(qián)五分去油冬術(shù)錢(qián)半另珠粉二分竹油二十匙雞子黃一枚和服
詒按：于痰病重投冬、地，得無(wú)嫌其滋膩否？
鄧評(píng)：柳師破的。
諸般苦況，無(wú)非為濕痰阻塞。案云濕痰從之為患，又謂痰即有形之火，火即無(wú)形之痰，何仍重于滋補(bǔ)，蓋終被陰虛二字橫于胸中也。
孫評(píng)：痰火二句，近人安能見(jiàn)得如此真切。既如是云云，當(dāng)以清火化痰為法矣。
四診：風(fēng)火痰三者之有余，留滯肝經(jīng)，以致臥血?dú)w肝，魂不能與之俱歸，筋惕肉瞤而醒，前次氣短等證，莫不因此。而又起于有年病后，氣血兩虧，何堪磨耐。所治之方，不出許學(xué)士法加減?，F(xiàn)在脈息細(xì)小帶弦，雖無(wú)止歇之形，尚有不靜之意，究屬難免風(fēng)波，未可以能食為足恃也。
石決明鹽水煅三錢(qián)麥冬二錢(qián)犀角五分柏子仁三錢(qián)龍齒三錢(qián)棗仁鹽水炒三錢(qián)歸身七分大熟地浮石粉拌炒六錢(qián)羚羊角一錢(qián)冬術(shù)一錢(qián)五分白芍三錢(qián)陳皮一錢(qián)人參二錢(qián)茯神三錢(qián)銀花一錢(qián)薄荷五分另金箔二張竹瀝一兩真珠粉三分姜汁一匙沖服
詒按：方中用銀花、薄荷兩味，不識(shí)其意何居？
鄧評(píng)：痰火為患，每每能食。
統(tǒng)觀四方，雖有祛邪之藥，而實(shí)多滋痰之品，是以絕少奏效。
孫評(píng)：起于有年病后，必病時(shí)誤補(bǔ)蠻澀所致，故痰熱內(nèi)戀而起也。
五診：前夜熟睡，昨又變?yōu)樯倜?，寐之時(shí)，適在子時(shí)以后，肝膽兩經(jīng)尚有余邪可知。更兼痰火阻氣，時(shí)逆時(shí)平，其氣逆時(shí)，必面赤心悸，甚則肉瞤筋惕，煩熱不安，脈亦隨之變異，所謂心火一動(dòng)，相火隨之是也。調(diào)治之外，必須靜養(yǎng)，俾心火凝然不動(dòng)，方可漸入坦途。
人參丹參麥冬玄參各二錢(qián)旋覆花冬術(shù)各一錢(qián)五分橘紅一錢(qián)小麥五錢(qián)棗仁川連煎汁拌炒茯神川貝各三錢(qián)炙草四分枇杷葉竹茹各三錢(qián)珠粉沖三分
詒按：相火屬少陽(yáng)，即膽火也。方中川連、竹茹，恰合病機(jī)。
鄧評(píng)：謂肝膽有余邪，更兼痰火阻氣，此語(yǔ)誠(chéng)然。
此方補(bǔ)而不滯，于清化痰火一面，較能著力，宜其小奏效也。
六診：所患小恙，無(wú)一不除，蓋以清之、化之、補(bǔ)之、養(yǎng)之，無(wú)微不至，而得此小效耳。所嫌者，寐非其時(shí)，寤非其時(shí)，心陽(yáng)太旺，神氣外馳，是衛(wèi)氣獨(dú)行于陽(yáng)，陽(yáng)蹻脈滿(mǎn)，滿(mǎn)則不入于陰，陰分之虛明矣。將滋陰之品，參入前方，未識(shí)能弋獲否？
前方加大生地五錢(qián)陳膽星五分另真珠母丸朱砂安神丸各五十粒
詒按：此證不寐，乃肝膽有痰火所致。案中引內(nèi)經(jīng)陽(yáng)蹻脈滿(mǎn)之文，本屬?gòu)?qiáng)為牽合；至以經(jīng)言陰虛，指為陰血之虛，尤非經(jīng)文本旨。
鄧評(píng)：生地唯恐礙痰。
孫評(píng)：細(xì)閱是病，必痰火擾亂肝膽，神志因之不靜。所服之藥，滋則助痰，補(bǔ)則滯氣。前后九方，惟此方最靈，用藥心思亦新穎熨貼。所嫌化痰熄風(fēng)之味，臟腑未得貼切，是以病不即除也。如枇杷葉、川貝，與肝膽不宜，是消肺經(jīng)之痰也；丹參祛瘀，珠粉清心，麥冬養(yǎng)肺，均失確切之旨。易以天麻、膽汁炒半夏、黑梔、鉤鉤、蒺藜，則得之矣；玄參雖清火，不若生牡蠣為佳，加白芍以攝肝陰，無(wú)滋膩之弊，擬方于下：
煨天麻、鹽半夏、茯苓、人參、炒白芍、姜汁炒山梔、鉤鉤、白蒺藜、生牡蠣、川連炒棗仁、竹茹、枳實(shí)。
南星燥烈，能祛風(fēng)痰，以牛膽罩之，去燥烈，就柔和，并引入膽經(jīng)，與此病最合，巧思豈可多得。
七診：人可以參天地之干者，莫貴于眠食如常。今食能知味，眠則未安，昨夜忽寐忽醒，醒則不爽，寐則不安，以昭衛(wèi)氣不得入于陰，獨(dú)留行于陽(yáng)之意。柳按：案語(yǔ)牽合支離，總由誤認(rèn)經(jīng)文陰字，故說(shuō)來(lái)總不入理。是陽(yáng)蹻脈滿(mǎn)，營(yíng)血不能充足，肌肉不能潤(rùn)澤，茍非陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陰足戀陽(yáng)，何以漸入佳境。然營(yíng)中之血，既不生之于心，烏能藏之于肝，統(tǒng)之于脾，而欲藉草木之無(wú)情，俾血肉之有情者，以生以長(zhǎng)，談何容易。況當(dāng)此痰火易煩，得食暫安，以及虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋惕肉瞤，支體牽搖，大便難通之候，更難為力矣。急宜加意調(diào)理。
前方去玄參旋覆珠粉丹參加黃芪一錢(qián)遠(yuǎn)志三分歸身一錢(qián)半夏一錢(qián)五分豬膽汁炒木香三分圓眼肉三枚
另真珠母丸四十粒朱砂安神丸三十粒
詒按：黃芪與此證不甚合，膽汁炒半夏思路新穎。
鄧評(píng)：不爽不安，無(wú)非痰火為患。所引陽(yáng)蹻脈滿(mǎn)經(jīng)文一節(jié)，自是勉強(qiáng)。
八診：徹夜好眠，神魂己定，是佳兆也。但脈形細(xì)小而兼滑數(shù)，數(shù)為有火，滑為有痰，細(xì)屬陰虛，小屬氣弱，虛弱之中，兼有痰火，有時(shí)面紅，有時(shí)咳嗽，有時(shí)氣痞而短，有時(shí)煩熱不安；更兼大便燥而小便短，筋惕肉瞤，支體動(dòng)搖，神情困倦，語(yǔ)言無(wú)力等證，均未平復(fù)。還宜謹(jǐn)慎小心。
前方加柏子仁三錢(qián)另朱砂安神丸三十粒真珠母丸四十粒
詒按：此好眠，是痰蒙所致，未必定是佳兆。
鄧評(píng)：偶得好眠，未足憑也。要知虛中夾實(shí)，當(dāng)先治其實(shí)。
孫評(píng)：論脈確合病機(jī)，得其要領(lǐng)。評(píng)語(yǔ)真得神髓。
九診：臟之為言，藏也。心之神，肝之魂，脾之魄，脾之意，腎之志，無(wú)不各得其藏；五臟和矣，即有不和，因藏真不足，蓋有待也。而與臟相表里者為腑，腑以通為補(bǔ)，與臟之以塞為補(bǔ)者有間。因思胃主下行，腸主津液，津液不充，下行失令，故大便燥結(jié)而難通。此際不以滋養(yǎng)營(yíng)陰，俾得施潤(rùn)澤，非計(jì)也。目前之治如此，將來(lái)或痰、或火、或感、或傷，偶有違和，事難逆料，斷無(wú)預(yù)定之理，隨時(shí)斟酌為囑。
麻仁郁李仁柏子仁松子仁各三錢(qián)桃仁七分陳皮人參蘇子各二錢(qián)另朝服膏滋藥，晚服丸藥。
此王江涇，王姓病也。是人素有肝火上升之病。想熱病之后，必有余邪余火，留于肝膽，乘虛竊發(fā)，氣塞而不能臥起者，中有實(shí)痰，加于短氣不足以息之體，神魂搖蕩，身非己有，虛之甚矣。用真珠母丸法，先以犀角治實(shí)火，參、地補(bǔ)氣血，俾相火得清而奠安。第二方即參入陳皮、竹油、赭石、旋覆花，挾補(bǔ)挾化。第三方人參固本，入龜板、芪、芍、雞黃。第四方加入羚羊、銀花，清藥與補(bǔ)藥，俱加倍用之。第五、六方，竟是十味溫膽，吃重痰火一層。用藥心細(xì)手和，既沉著，亦靈敏，洵可法可師之作。
鄧評(píng)：腑以通為補(bǔ)，是至理名言。及觀其立法，究屬背謬。蓋大便之燥結(jié)，并非陰虛液涸，仍由痰火煅煉，腸液不生，豈徒滋養(yǎng)營(yíng)陰所能通耶。