【醫(yī)家】王文濟(jì)
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】高熱、熱毒、淋、痛、舌苔黃膩、不解、痞滿、燥、痰、濕、疼痛加劇、胃腸濕熱、大汗淋漓、脈弦數(shù)、發(fā)熱、腹?jié)M、腹瀉、腹脹、腸鳴、寒瀉、滿悶、便結(jié)、氣粗、熱結(jié)、畏寒、瘟疫、瀉火、瘀熱、面紅、
【內(nèi)容】
沈某，男，23歲。
初診：1979年5月19日。
主訴及病史：于本月8日起畏寒發(fā)熱，體溫39～40℃，曾在大隊(duì)衛(wèi)生室及興塔衛(wèi)生院治療，高熱持續(xù)不降，于5月17日轉(zhuǎn)來(lái)我院。高熱持續(xù)不解已11天。體溫38.9℃，面紅氣粗；兩臂疼痛不能移動(dòng)，動(dòng)則疼痛加??；胸次滿悶，右肋部作痛；腹部不適，大便已6日不解；汗泄頗多，衣被盡濕；四肢逆冷。脈弦數(shù)，舌苔黃膩。
診查：×線胸透：兩肺紋理增深。A型超聲波肝膽檢查：肝較密微波I級(jí)，肝劍突下l.5cm長(zhǎng)，肋下0，膽囊未見(jiàn)異常。血常規(guī)：白血球15.5×10ˉ9/L，嗜中性0.79，淋巴球0.21。尿檢：未見(jiàn)異常。
辨證：邪陷陽(yáng)明，痞、滿、燥、實(shí)四證俱現(xiàn)，為陽(yáng)明腑病、熱結(jié)燥屎之候。
治法：泄熱通便。
處方：制川厚樸4.5g焦枳殼6g焦瓜萎15g川黃連3g制半夏6g川黃芩6g廣陳皮6g赤茯苓12g絲瓜絡(luò)9g杭白芍9g焙車前（包）12g生川軍（后入）9g
二診：5月20日。服藥1劑后，腸鳴、腹瀉2次，排出糞便頗多，兼有異常臭氣，熱毒得以下泄。體溫37.6℃，且逐漸下降。由于腑氣得通，腹?jié)M腹脹已見(jiàn)輕減，汗泄亦大見(jiàn)減少，精神亦有好轉(zhuǎn)。舌苔漸化，脈仍帶弦。血常規(guī)復(fù)查：白血球13×10ˉ9/L，嗜中性0.82，淋巴球0.18。患者胃腸濕熱未清，仍從前法化裁治之。處方同前，改生大黃（后入）6g，再服藥2劑。
三診：5月22日。連服藥2劑之后，腑氣得暢，熱毒得以排泄，體溫36.6℃，已見(jiàn)清澈；大汗亦止，肢體調(diào)和，病勢(shì)已離險(xiǎn)境。后投以清理、調(diào)理之劑，于5月30日血常規(guī)復(fù)查：白血球7×10ˉ9/L，嗜中性0.71，淋巴球0.29。痊愈出院。
按語(yǔ)：患者高熱十多日，大汗淋漓，四肢逆冷，便結(jié)6天，舌苔黃膩，體力消耗殊甚，雖屬大承氣湯證，然大下之后，防生變證，改用小承氣湯加味，微和胃氣，又排出熱毒，又勿令大泄，收到良好療效?！段烈哒摗分赋觯骸叭袣鉁τ梅路穑瑹嵝皞骼?，但上焦痞滿者宜小承氣湯。中有堅(jiān)結(jié)者，加芒硝軟堅(jiān)而潤(rùn)熱，病久失下，雖有結(jié)糞，然多黏膩，得芒硝則大黃有蕩滌之能，設(shè)無(wú)痞滿，堆存宿結(jié)，而有瘀熱者，調(diào)胃承氣湯宜之，三承氣湯功效皆在大黃，余皆治標(biāo)之品也”，確屬精明之論。以上處方，小承氣湯中大黃，苦寒瀉熱，通便蕩滌胃腸；厚樸、枳實(shí)易枳殼行氣散結(jié)。大黃、黃連、黃芩名瀉心湯，有瀉火清熱解毒之效。黃連、半夏、瓜萎為小陷胸湯，有寬胸散結(jié)、清熱化痰作用，參以陳皮理氣化痰，茯苓健脾化濕，白芍?jǐn)筷幒蜖I(yíng)，絲瓜絡(luò)通絡(luò)，為肋痛而設(shè)，焙本兼利尿。