【醫(yī)家】謝映廬
【出處】謝映廬醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】風(fēng)溫、譫語(yǔ)、傷寒、大便不通、邪入血分、身重、自汗、虛、發(fā)熱頭痛、神昏譫語(yǔ)、邪入氣分、頭痛寒熱、大頭瘟、脈模糊、昏迷、春溫、郁冒、多眠、陰挺、舌白、復(fù)視、無汗、鼻息、溫疫、溫邪、濕溫、暑溫、痹、積、
【內(nèi)容】
家萬生廷詔之子
春杪遠(yuǎn)歸，頭痛寒熱，默默欲睡，醫(yī)者不知風(fēng)溫之癥，當(dāng)用清涼之法，誤作傷寒之病，而以辛溫之藥，漸至神識(shí)昏迷，譫語(yǔ)不食，大便不通，小溲或遺，與水則啜一口，與粥亦啜一口。延余兩門人同治，汪生爭(zhēng)用附子、干姜，陳生爭(zhēng)用芒硝、大黃，兩爭(zhēng)莫決。急延余視，兩生俱稱脈象模糊，余診亦然，及抉齒視，舌白干刺，唇雖干而色稍淡，脈與癥參，病邪不在臟腑，僅在三焦。因謂汪生曰：爾以為諸虛乘寒，有神虛譫語(yǔ)之例耶？但舌不應(yīng)干刺。又謂陳生曰：爾以為三陽(yáng)傳經(jīng)，有胃實(shí)譫語(yǔ)之條耶？然舌色不應(yīng)盡白。究竟溫臟攻腑，俱屬僨事。蓋此癥乃風(fēng)溫?zé)嵝懊砷]上焦氣分，致令肺氣痹極，古稱郁冒者，即此癥也。但有入氣入血之分，若入血分，則邪在膻中之內(nèi)，此則僅入氣分耳。夫肺主氣，氣阻血亦不行，故脈模糊，然亦重按觸指，上焦不清，則胞中之絡(luò)外蒙閉，故神昏譫語(yǔ)也。浮障之邪，惟與輕清味淡之藥，可得去也。汪生問： 小便自遺如何？答曰： 曷不聞肺與膀胱司氣化，熱甚而陰挺失職乎？陳生又問： 大便不通如何？曰： 肺與大腸相表里，且天氣不布，地道亦阻之說，吾已講明有素，何遽忘耶？?jī)缮等?，促以疏方，僉用杏仁、杷葉、知母、通草、蔞皮、山梔皮、竺黃、燈草。藥下安睡，大便果通。次早復(fù)視，能述病苦。再加琥珀鎮(zhèn)心安神而安，仍以清肺藥而健。越日，兩生叩曰： 風(fēng)溫邪入氣分之治，既聞命矣，但未知邪入血分，當(dāng)以何法治之？答曰： 若邪入血分，則入胞絡(luò)之內(nèi)，舌苔當(dāng)必黑刺，而涼膈、導(dǎo)赤、黃連阿膠雞子之屬養(yǎng)陰退陽(yáng)之法，按癥舉用，以積熱借以宣散，而心胸和暢，脈漸以生。又曰： 風(fēng)溫初起，脈癥如何？治當(dāng)何法？曰： 溫癥甚該，凡春溫、溫?zé)?、濕溫、暑溫、風(fēng)溫，以及溫疫、大頭瘟，皆不可汗，故書曰“溫邪忌汗”也。今僅舉風(fēng)溫之癥言之。發(fā)熱頭痛，狀似傷寒，但自汗身重多眠。夫身重似傷寒，然寒應(yīng)無汗，自汗似傷風(fēng)，而風(fēng)應(yīng)身輕，此當(dāng)辨也。且鼻息多鼾睡，語(yǔ)言多難出，脈象尺寸當(dāng)俱浮，唇口齒舌當(dāng)不潤(rùn)，無非風(fēng)溫醞釀之機(jī)，此當(dāng)辨也?？傆杀硇靶顭?，故曰風(fēng)溫，治之之法，當(dāng)與辛涼解表，如葛根、薄荷、防風(fēng)、杏仁、連翹、通草、白薇、甘草之屬，內(nèi)清經(jīng)絡(luò)，外徹肌膚，清溫而不阻風(fēng)之出路，驅(qū)風(fēng)而不助溫之暴虐，庶內(nèi)外之邪，表里兩解，為清散法也。若犯香、蘇、羌、獨(dú)、蔥、姜、陳、半，是以溫治溫，故在禁耳。兩生退而喜曰： 既聞風(fēng)溫入氣入血之治，又聞諸溫忌汗之理，真所謂聞一得三。