【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】濕、濕熱、高熱、汗出、燥、體溫下降、苔白滑膩、熱退身涼、舌質(zhì)暗紅、寒熱往來(lái)、熱重于濕、關(guān)節(jié)疼痛、敗血癥、惡心、煩熱、舌脈、口淡、敗血、舌尖、舌膩、濕溫、無(wú)汗、心慌、傷陰、痛、郁、
【內(nèi)容】
濕溫?zé)嶂赜跐瘢ㄗ儜?yīng)性亞敗血癥）
許××，女，25歲。門(mén)診日期1982年5月20日。
兩年前突然發(fā)高熱，體溫持續(xù)在39—41℃，月余不退，清熱諸藥試遍無(wú)效。后西醫(yī)診為“變應(yīng)性亞敗血證”收住院。先后予激素，抗菌素及中藥，治療半年體溫恢復(fù)，正常出院。
三日前無(wú)明顯誘因，又發(fā)高熱，即求治于西醫(yī)急診，測(cè)體溫為41℃，經(jīng)肌注退熱針劑多種，熱不稍減，畏懼舊疾復(fù)萌，惶恐涕泣來(lái)診。
刻診：時(shí)有寒熱往來(lái)，繼則高熱無(wú)汗，全身關(guān)節(jié)疼痛，但不紅腫，心慌口淡不渴，二便尚可，舌質(zhì)暗紅，舌尖胖大現(xiàn)紫氣，苔白滑膩，脈按六部沉細(xì)數(shù)。……
綜觀全局，乃濕熱郁困肌膚，化濕應(yīng)防助燥傷陰，清熱更忌苦寒閉伏。清熱除濕固為大法，用白虎湯辛涼解肌退熱達(dá)表，佐蒼術(shù)辛香燥濕，健胃健脾，青蒿芳香化濁，達(dá)邪外出，苡仁甘淡滲濕，健運(yùn)中州。疏方如下：生石膏24克知母10克山藥10克（代粳米）蒼術(shù)10克苡仁20克青蒿10克甘草6克（2劑）
二診：5月21日。自訴藥后得汗，熱勢(shì)稍減，每日一服，頻頻汗出，汗出一次熱減一分，因濕熱粘滯留連，非熱邪之一汗即解，甚有汗出而熱不退者。今熱勢(shì)漸退，關(guān)節(jié)已不疼痛，顯示濕熱已有外達(dá)之機(jī)，惟舌脈如前。待擊鼓更進(jìn)，效不更方，酌加輕清宣透之品，因勢(shì)利導(dǎo)，以增透邪達(dá)表之功。原方加淡竹葉10克、荷葉10克、連翹10克（3劑）
屈指五日，未見(jiàn)復(fù)診，心尚忐忑。延至第六日，患者欣喜來(lái)告，二診藥后熱退身涼，已出班三日矣。并訴上方服后，體溫隨服藥次數(shù)迭降。（注1）……惟仍訴惡心煩熱，察舌膩苔業(yè)已退凈。診脈，六部沉細(xì)不數(shù)，雖巢穴已毀，余寇待肅，當(dāng)扶正祛邪，表里分消，以期一鼓蕩平，免遺留邪為患。處方如下：苡仁30克竹葉10克銀花15克連翹10克薄荷6克荷葉10克滑石18克蘆根15克谷麥芽各10克甘草3克（3劑）
隨訪半年，至今體溫正常。
注1：二診首劑一服后，體溫38℃，二服后37.6℃，三服后37.6℃。
二劑，體溫由36.9℃降到36.5℃。
二劑后體溫穩(wěn)定在正常范圍。
（《貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》83，2:33）
按：濕熱交阻，熱多濕少，故以清熱為主，兼以燥濕利濕，方用蒼術(shù)自虎湯加青蒿、苡仁。根據(jù)小注所云，二診后體溫下降迅速，可見(jiàn)輕清流動(dòng)之品具有通達(dá)樞機(jī)，透邪達(dá)表的作用，可資借鑒與進(jìn)一步研究。