【醫(yī)家】蒲輔周
【出處】蒲輔周醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】熱閉、脈細(xì)數(shù)無力、虛、痰、喘急、昏迷、咳嗽、咳痰、下頜顫動、皮膚紅、舌質(zhì)絳、濕痰、腺病、唇焦、肺炎、肝大、高熱、高燒、脈虛、苔老、熱厥、神清、舌干、汗出、淋、喘、燥、
【內(nèi)容】
熱閉包絡(luò)(腺病毒肺炎）
張某，女，1歲半，因高燒喘急五天于1960年6月13日住某醫(yī)院。
入院檢查摘要：急性病容。肺部叩診有濁音，聽診有水泡音，并有大片實(shí)化。血化驗(yàn)：白細(xì)胞總數(shù)6250/立方毫米，中性44%，淋巴56%，肝大25厘米，體重7.6公斤。
病程與治療：入院后曾用清熱寒涼之劑治療。于6月15日請蒲老會診，患兒已呈深度昏迷狀態(tài)，面色黯黃，痰壅咽間，咳嗽無力，高度喘急，并見下頜顫動及抬肩呼吸，四肢發(fā)涼，體溫反降為37.8°C，而脈速達(dá)220次/分，呼吸72次/分。唇焦、舌干、齒燥，舌質(zhì)絳，苔老黃無津，脈細(xì)數(shù)無力。據(jù)此乃熱厥，邪入包絡(luò)閉證，肺之化源欲竭之象，虛實(shí)互見。治宜祛邪扶正并用，清熱開竅，益氣生津，并緊密配合西醫(yī)搶救措施。處方：
西洋參二錢安宮牛黃散一錢
先將西洋參煎水，分五次將牛黃散送下，兩小時(shí)一服。
搶救措施有：①隨時(shí)吸出稠痰，硬如爛肉球。②持續(xù)給氧氣吸入。③靜脈點(diǎn)滴血漿與毒毛旋花子K，并且在點(diǎn)滴器中段的小壺內(nèi)加入1毫升(0.25克）洛貝林。④鼻飼，每日三次米湯或水，每二?三小時(shí)，徐徐灌入中藥。⑤肌注冬眠靈2號合劑。
中藥服半劑后，患兒之反應(yīng)性加大，漸見咳痰松活，皮膚轉(zhuǎn)紅潤，手心潮汗，體溫再度升高，達(dá)41°C。輔以熱水擦浴，使全身微汗徐出。至次日原方再服一劑，患兒之神識漸清，病情遂趨穩(wěn)定。
6月17日復(fù)診：體溫已近正常，喘減，神清，仍有咳痰，舌色正苔減少，脈右滑左數(shù)。此熱閉已開，正氣漸復(fù)；余邪未凈。治以養(yǎng)陰清熱。處方：
玉竹二錢麥冬一錢五分天冬二錢玄參二錢細(xì)生地二錢石斛二錢稻芽三錢荷葉一錢
服一劑，次日以原方加減，續(xù)進(jìn)一劑。
6月20日三診：除尚有咳嗽及散在性肺部水泡音存在外，余癥悉除，脈亦緩和。遂改用保和丸加減調(diào)和肺胃，兼化濕痰，以善其后。越五日痊愈出院。
按：本例是中西醫(yī)結(jié)合搶救的。中藥方面用西洋參水，送安宮牛黃散，即本吳鞠通所謂“邪陷脈虛，人參湯下安宮牛黃丸”之義。當(dāng)時(shí)患兒熱閉包絡(luò)，昏迷痰阻，乃邪盛之象；脈細(xì)數(shù)無力為虛，體溫反降亦正虛之征，故治療方法，扶正祛邪均為當(dāng)務(wù)之急。若不祛邪，則邪愈熾而正愈衰；若不扶正，則正無力而邪益張。經(jīng)用牛黃散開其熱閉，西洋參益氣生津，不待盡劑，而皮膚紅潤，體溫反升。此時(shí)不可以體溫之升高而生疑惑，乃是正邪相爭的劇烈表現(xiàn)，若邪勝正負(fù)則厥更深，此正勝邪負(fù)之際，不能妄用強(qiáng)制退熱之法，只是以熱水擦浴，促進(jìn)皮膚血液循環(huán)，而閉開汗出，熱亦隨之自然下降。我們初步認(rèn)為，體溫之升降，為正邪勝負(fù)之爭，若以高熱而強(qiáng)制退之，可能導(dǎo)致正負(fù)而邪勝，邪內(nèi)閉而正氣外脫，不可不深思之。