【醫(yī)家】宋興
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】出血、郁、瘀、氣虛、頭暈眼花、月經(jīng)、舌淡、寒凝、痿、月經(jīng)周期長、濕、苔薄黃少津、精血虧損、小腹脹痛、動(dòng)則尤甚、表情淡漠、脘痞納呆、口唇、氣短、崩漏、癱瘓、虛損、陽虛、苔薄、燥、虛、
【內(nèi)容】
楊某，36歲，農(nóng)民，四川省儀隴縣人。
初診：1988年8月3日，因經(jīng)行暴下如注就診。
主訴及病史：婚前月經(jīng)基本正常，結(jié)婚16年，共生3子，3次懷孕生產(chǎn)均因家庭經(jīng)濟(jì)困難，未曾好好調(diào)養(yǎng)將息，生第二胎時(shí)，因大出血搶救脫險(xiǎn)，得以保全性命，此后月經(jīng)量即明顯增多，且周期延長，但無力就醫(yī)服藥，而且還得堅(jiān)持農(nóng)事及家務(wù)勞動(dòng)。近兩年來，每次行經(jīng)第二三兩天血出如注如涌，自覺頭暈眼花，體力不支，再也無法從事任何勞作，唯靜臥以待經(jīng)行結(jié)束后才能慢慢恢復(fù)體力。曾服民間驗(yàn)方：生地黃、藕節(jié)取汁沖服側(cè)柏葉灰，毫無效果，轉(zhuǎn)增小腹脹痛，脘痞納呆，半年前也曾求中西醫(yī)治療，中醫(yī)連更3醫(yī)，所服都是清熱止血方藥，越服病情越日益加重。西醫(yī)打針（具體藥物不詳，可能屬雌激素、孕激素類）有效，療效不能持久，逾月又發(fā)。
診查：月經(jīng)周期長約12～14天，前3日經(jīng)量較多，經(jīng)色瘀暗，有塊，后漸漸清淡如血水，經(jīng)期頭暈眼花，心累氣短，動(dòng)則尤甚，飲食、二便正常，今經(jīng)行12日，仍下注不止；望診：面色蒼黃黧黑，滿臉皺紋，口唇蒼白，目光暗然，表情淡漠，精神委頓，舌淡而痿軟，苔薄黃少津；切診：六脈皆弱。
診斷：崩漏。
辨證：陽氣虛衰，血失所統(tǒng)。
治法：溫陽益氣攝血。
處方：補(bǔ)中益氣湯合理中湯化裁。升麻10g柴胡10g紅參20g白術(shù)20g黃芪50g當(dāng)歸10g炮姜炭10g血余炭20g陳棕炭20g炙甘草10g三七粉5g（中服）時(shí)有老師同仁在側(cè)，書方甫就，即暗扯老師衣角，附耳提示：盛夏炎天，大出血證，投溫?zé)峥珊酰±蠋煶烈髌?，再次望舌切脈，然后仍以上方付患者，囑水煎暫服1劑，以觀進(jìn)退。首服半小時(shí)左右，出血即明顯減少，不盡劑血止。囑原方再進(jìn)1劑。
二診：精神大有改善，說話時(shí)語音較前清晰有力，六脈亦較前明顯有神，大便不燥不秘而較前更成條理；小便不熱不澀而較前量多清澈。慮及該患者經(jīng)濟(jì)十分困難，改湯劑為散劑應(yīng)更為省錢省事。前方去升麻、柴胡、血余炭、陳棕炭加炒杜仲、炒續(xù)斷、炒懷山藥各20g，共為細(xì)末，每次5g，每天3次，飯后半小時(shí)米飲沖服，以善后調(diào)理。5劑為1療程，連服3個(gè)療程。追訪年余，未再復(fù)發(fā)。
按語：老師指出：本案辮證原本并無難點(diǎn)，但病發(fā)于盛夏，所難在出血量多。因當(dāng)今醫(yī)林之下大多一見出血，便謂血得熱則行，認(rèn)定出血為熱所迫，不知尚有寒凝、瘀阻、虛損種種之不同。寒主收引，寒凝則絡(luò)脈閉郁而易脆，閉郁則道路狹窄，血?dú)獠粫扯杖趦?nèi)，易脆則破碎而泄漏；瘀阻則道路不通，不通則橫流而旁溢；氣為血帥，氣虛則血失所統(tǒng)而流散不止。數(shù)者之間，氣虛乃本元虧損，是出血證之最重者。本案辮證要點(diǎn)在舌淡痿軟苔薄，六脈皆弱，弱脈的特點(diǎn)是柔細(xì)而沉，反映的是精血虧損，氣隨血耗，陽陷入陰的病理本質(zhì)。但值得注意的是，弱脈的出現(xiàn)有時(shí)也可以是假象，如濕遏陽郁便是，所以舌體舌苔也具有同等重要的辨證價(jià)值。若是濕遏陽郁，必見厚膩之苔或脹大之舌。依據(jù)本案的舌質(zhì)舌苔，完全可以排除假象的存在。老師進(jìn)一步指出：陽虛氣弱之出血，是根本動(dòng)搖，治療非峻劑益氣扶陽不能挽散亡頹敗之勢，誠如明代醫(yī)家趙獻(xiàn)可所論：“有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固?！币姽χ螅慈ド⒅?jié)畡?，以免發(fā)散耗氣，止?jié)麴?。既如此言，何以初期治療卻要特意選用？尤其升散之品，最難理解。老師深刻分析指出：初治用升散之品，可能對虛弱狀態(tài)下的臟腑、經(jīng)絡(luò)、血脈等組織的半癱瘓狀態(tài)具有喚醒作用，類似醒腦開竅，不過所開并非五官九竅，而是臟腑組織之信息機(jī)竅，因而具有極大的治療意義。善后增平補(bǔ)腎氣之品，取既固守下元，又精能化血之意。論開茅塞，燭照幽微，聞道至此，怎不令人拍案叫絕！