【醫(yī)家】柴彭年
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痛、月經(jīng)、痛經(jīng)、腰酸、瘀、經(jīng)行不暢、氣血凝滯、腎陽不足、小腹絞痛、腰酸腿軟、尺脈弱、脈沉弱、有瘀點、苔薄白、血滯、腎虛、脈沉、黑血、腹疼、虛、
【內(nèi)容】
景某，女，26歲。
初診：1971年4月3日。
主訴及病史：痛經(jīng)6年，婚后3年未孕。月經(jīng)周期17 5～6/35～40，初潮較遲，經(jīng)少略痛，后因下鄉(xiāng)受寒，經(jīng)至則小腹絞痛硬冷，腰酸不支，且經(jīng)行不暢至第四五日下黑血及整片子宮內(nèi)膜，排出后疼痛才緩解。近一年來，痛經(jīng)每至昏厥，須注射杜冷丁才能緩解，因而視行經(jīng)為畏途。另同房時也小腹疼痛。西醫(yī)診斷：①內(nèi)分泌失調(diào)；②子宮內(nèi)膜異位癥。除對癥治療外尚無特殊療法。
診查：末次月經(jīng)為1971年3月15日。刻下四末冷，脈沉軟尺無；舌質(zhì)色淡，邊有瘀點；苔薄白。
辨證：先天腎虛，更兼寒邪客于胞宮，氣血滯凝。
治法：溫經(jīng)化瘀止痛，培補腎元，標本同治。金匱溫經(jīng)湯化裁。
處方：炒吳茱萸10g 肉桂10g 烏藥10g 生黃芪15g 當歸12g 川芎10g 赤芍10g 丹皮10g 牛膝12g 蘇木10g 菟絲子15g 狗脊15g 淫羊藿15g 阿膠12g（烊化）砂仁4.5g 10劑水煎服。
二診：1971年4月14日。經(jīng)尚未行，藥后覺小腹略暖，腰酸減，脈如前。因經(jīng)期將至，上方加桃紅泥10g、元胡12g（打）、細辛3g、茺蔚子12g，7劑水煎服。
三診：1971年4月26日。20日月經(jīng)來潮，痛經(jīng)稍減；經(jīng)色較紅，量較以前增多，仍下片狀內(nèi)膜；腰酸腿軟。沉疴日久，難以速去。經(jīng)期已過，前方去桃仁、茺蔚子，加炮附子6g、香附10g，14劑，水煎服。灸足三里、三陰交、關(guān)元穴，每日1次。囑快行經(jīng)時服14日方7劑。
四診：1971年5月26日。本次月經(jīng)5月21日來潮，痛大減，血量較多，色紅有瘀塊，子宮內(nèi)膜呈碎片狀，腰酸減。同房腹已不痛。脈沉弱。囑患者經(jīng)后服溫經(jīng)養(yǎng)血方（4月26日方），經(jīng)前經(jīng)期服溫經(jīng)化瘀方（4月14日方）。堅持穴位艾灸。
五診：3個月后喜報已懷孕，停藥。后順產(chǎn)一男嬰。
按語：痛經(jīng)是婦科的常見病。此例痛經(jīng)十分典型?；颊咴陆?jīng)初潮遲，量少，四末不溫，腰酸尺脈弱，皆先天腎陽不足之征，后因寒邪客于胞宮，氣血凝滯，不通則痛。該證本虛標實，先生標本兼顧，平時注重溫經(jīng)養(yǎng)血培補腎陽，行經(jīng)時則加桃仁、蘇木、茺蔚子、元胡活血化瘀止痛。兼用艾灸溫補通絡，共奏扶正祛邪之功。