【醫(yī)家】顧伯華
【出處】外科經(jīng)驗(yàn)選
【關(guān)鍵詞】硬皮病、關(guān)節(jié)活動(dòng)不利、潰瘍、腎陽(yáng)不足、浮腫、腫脹、痛、營(yíng)衛(wèi)不和、關(guān)節(jié)酸痛、肌膚失養(yǎng)、全身不適、沖任不調(diào)、皮膚硬、脈沉細(xì)、瘙癢、汗出、舌淡、苔薄、胸悶、發(fā)熱、發(fā)紺、脈痹、痙、
【內(nèi)容】
邱某 女 52歲
初診 1972年12月30日
患者1965年秋，發(fā)現(xiàn)兩手指端有發(fā)冷、發(fā)白、發(fā)紺，伴有關(guān)節(jié)酸痛和全身不適。1966年秋冬，癥狀加重，前臂皮膚浮腫、緊張，按之無(wú)凹陷，皮膚呈淡褐色，有瘙癢針刺感，額頰也發(fā)生“浮腫”。某醫(yī)院皮膚科診斷為“硬皮病”。1967年春，皮損擴(kuò)展到胸背、腹部，且不出汗。1970年起，每逢冬季，手指尖發(fā)生潰瘍，以示、中兩指為主，并且足趾也發(fā)白、發(fā)冷、發(fā)紫，并偶有胸悶。1972年春，兩大腿發(fā)生褐色腫脹之皮損。查體：血壓140/80毫米汞柱，呼吸76次/分。面部、頸、額之皮膚硬腫，間雜有色素減退斑點(diǎn)。兩手臂硬腫，以前臂到腕部顯著。手指腫脹發(fā)亮，示、中指尖有黃豆大小凹陷性潰瘍。胸背、兩脅、腋下皮膚繃緊，頸、腹兩大腿硬腫，四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)不利。實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特殊。硬皮病6～7年，皮損以四肢末端、額、頸、胸、背為主，不出汗，吞咽順利，呼吸尚可，腰脊關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，伴有酸痛。苔薄舌淡，脈沉細(xì)。腎陽(yáng)不足，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒之邪，阻于肌膚，絡(luò)脈痹塞不通，營(yíng)衛(wèi)不和而成。擬溫經(jīng)散寒、補(bǔ)腎陽(yáng)、和營(yíng)衛(wèi)、開(kāi)腠理。


凈麻黃三錢(qián) 大熟地六錢(qián) 川桂枝三錢(qián) 杜紅花三錢(qián) 全當(dāng)歸三錢(qián) 淫羊藿五錢(qián) 肉蓯蓉五錢(qián) 鎖陽(yáng)五錢(qián) 補(bǔ)骨脂五錢(qián) 菝葜一兩 生甘草三錢(qián)


外用：川楝子二兩、花椒一兩，食鹽炒后布包，乘熱時(shí)熨。

二診 服藥1月，病情穩(wěn)定，考慮經(jīng)絕期發(fā)病，與沖任不調(diào)有關(guān)。前方加鹿角粉一錢(qián)（分吞）。復(fù)方當(dāng)歸注射液（4毫升）肌內(nèi)注射，每日1次。
三診 服中藥2個(gè)月，自覺(jué)肌膚發(fā)熱，額部出汗較多，胸、腋下、手背皮膚較前柔軟，身體汗出，以藥后為明顯。肢端動(dòng)脈痙攣現(xiàn)象好轉(zhuǎn)。唯關(guān)節(jié)仍酸痛，乃血脈失養(yǎng)，風(fēng)邪仍留之故。仿“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。前方去鎖陽(yáng)、菝葜。加丹參五錢(qián)、炙地龍三錢(qián)。加用低分子右旋糖苷500毫升，靜脈滴注，每周2次。又1月，手指潰瘍愈合，各種癥狀均好轉(zhuǎn)，出院門(mén)診隨訪。

【按】硬皮病多采取中西醫(yī)綜合治療。中醫(yī)認(rèn)為是絡(luò)脈閉塞，肌膚失養(yǎng)，風(fēng)寒所阻而成。其中腎陽(yáng)不足、衛(wèi)外不固是重要內(nèi)因，所以用溫補(bǔ)腎陽(yáng)之鹿角、蓯蓉、淫羊藿、鎖陽(yáng)，活血通脈之丹參、當(dāng)歸、紅花、地龍，溫散風(fēng)寒之麻黃、桂枝。再加上改善末梢循環(huán)、增加血流量的低分子右旋糖苷。因此，在3個(gè)多月內(nèi)，能取得比較滿意的效果。