【醫(yī)家】孫一奎
【出處】古今醫(yī)案按
【關(guān)鍵詞】寒熱、痢、譫語(yǔ)、腹痛、脈洪大、惡心、虛寒、下痢、瘧、燥、淋、汗出、汗多、口渴、面紅、痰咳、足熱、痰涎、亡陽(yáng)、郁熱、燥熱、中氣、氣虛、喘、吐、積、虛、
【內(nèi)容】
南潯董宗伯，門(mén)下有馬廚者，七月初旬病，病二十余日，愈劇。其證大發(fā)寒熱，寒至不憚入灶，熱至不憚下井。痢兼紅白，日夜八十余行，腹痛惡心，神氣倦甚。時(shí)孫東宿在宗伯家，問(wèn)向來(lái)醫(yī)者言脈何如？有客曰脈不吉，下痢脈洪大者死，細(xì)微者生。今洪大，逆也。東宿曰：痢固忌洪大，寒熱亦非細(xì)微所宜，其中必有故。試往視之，見(jiàn)面色微紅，汗淋淋下，因究病所由起。渠謂地客眾，廚門(mén)燥熱，食瓜果菱藕過(guò)多，晚又過(guò)飲御內(nèi)，而寢于樓檐之下，次日即寒熱腹痛，因而下痢。病情雖述，治法難諧，因沉思之。告宗伯曰：偶有一得，乃背水陣也。人參、白術(shù)、石膏、滑石各五錢(qián)，知母、炮姜各三錢(qián)，大附子、炙甘草各二錢(qián)，作一大劑煎之，服后倘得一睡，則陰陽(yáng)始和，和則汗可斂，而寒熱嘔惡可止也。至夜，痢減其半，汗吐全無(wú)，脈亦斂矣。再用參、術(shù)、白芍、石膏、滑石各三錢(qián)，炮姜、肉桂、知母各二錢(qián)，炙甘草、附子各一錢(qián)，服后瘧止，痢又減半，飲食漸進(jìn)，神氣漸轉(zhuǎn)。改用酒炒白芍五錢(qián)，去石膏、附子。余藥各減一錢(qián)，三劑全愈?？蛦?wèn)曰：公寒熱均投，此為何證？而劑何名耶？東宿曰：此滑公所謂混沌湯也。經(jīng)云：夏傷于暑，秋必瘧痢。白虎湯、益元散，皆解暑之劑。瓜果寒涼，傷其中氣，酒后御色，損其下元，故合附子理中湯溫中補(bǔ)下。若以寒熱均用為疑，則仲景附子瀉心湯、大黃、芩、連與附子并用，此何說(shuō)哉？蓋假對(duì)假，真對(duì)真也。
【俞震按】 古方中寒熱并用者誠(chéng)多，如仲景五瀉心湯、黃連湯、烏梅圓、麻黃升麻湯，為后賢連理湯、左金丸諸方之祖。夷考其義，瀉心湯用芩、連之苦以瀉痞熱，姜、夏之辛以散結(jié)氣，即寒因熱用也。黃連湯則以桂枝代柴胡，黃連代黃芩，干姜代生姜，喻西昌所謂換小柴之和表里者，為通上下法也。烏梅圓則以厥陰一經(jīng)，本陰標(biāo)熱，故用姜、附之辛熱，佐連、柏之苦寒，何韻伯引經(jīng)文所謂伏其所主而先其所因也。麻黃升麻湯以知母、石膏，合麻、桂、干姜，猶是越婢湯成例，其參人歸、芍、苓、術(shù)、冬、玉竹，則因邪陷厥陰，寒郁熱伏，又為下藥重亡津液，故以辛溫升散其邪，必兼涼潤(rùn)以制藥之燥。仲景諸方，精義入神。豈如混沌湯清暑回陽(yáng)一網(wǎng)兜乎？乃引附子瀉心湯為證。不知大黃、芩、連，以麻沸湯浸，而附子別煮取汁，是重劑固陽(yáng)為君，略寓泄熱之意為佐，法律固森然也。節(jié)庵祖之。制回陽(yáng)返本湯，以臘茶、黃連、地漿，作人參四逆之向?qū)?，方為妥貼。奈何以參、術(shù)、桂、附、炮姜，與知母、石母、滑石，雜然并進(jìn)。譬之演劇者，合三班為一班，將琵琶、千金、殺狗記一齊登場(chǎng)混演，有是理乎。再考仲景證象陽(yáng)旦條，厥逆咽中干兩脛拘急而譫語(yǔ)，亦是寒熱并現(xiàn)。乃是與桂枝加附子湯，增桂令汗出。雖陽(yáng)明內(nèi)結(jié)，譫語(yǔ)煩亂，更飲甘草干姜湯，俟陽(yáng)回足熱，用與芍藥甘草湯以伸其腳，然后用承氣湯以止其譫語(yǔ)，先后緩急之間，不為病所惑，而次第合節(jié)，方稱(chēng)仙手。若使孫公當(dāng)此，應(yīng)將四方合而煎飲之，不反笑仲景之跋涉耶。然余之錄之者，其書(shū)載其效如神，則亦姑存其說(shuō)而已。
孫公原案又云：實(shí)者邪氣實(shí)也，故以白虎湯、益元散應(yīng)之。虛者正氣虛也，故以理中湯應(yīng)之。今考此方分兩，純是少陰經(jīng)陰盛格陽(yáng)治法。若果有暑邪，豈五錢(qián)之石膏、滑石，能與大劑參、術(shù)、姜、附并取其效哉。案載脈洪大，不載有力無(wú)力，亦不載口渴與否，舌胎及小便?若何，何以放膽用溫補(bǔ)。若痢兼紅白，腹痛惡心，面紅汗多，寒熱大作諸證，確系暑邪為病，溫補(bǔ)殊屬反背。若果能取效，則的系虛寒。其細(xì)微之知母、石膏，正如白通加人尿豬膽汁湯耳，不得牽扯暑邪二字以混之也。然病經(jīng)二十余日，虛寒證早已亡陽(yáng)矣，能待孫公用藥耶。
又考虞天民治婦人疫病，以三方合為一方，曰三合湯。不過(guò)于血藥中加寒下藥，卻是一路。與混沌湯風(fēng)馬牛不相及也?；煦鐪鲇诎自萍?。乃滑伯仁治陳伯英肺氣焦?jié)M，而告之曰：病由多欲善飲，且殫營(yíng)慮，中積痰涎，外受風(fēng)邪，發(fā)即喘喝痰咳，不能自安。為制清肺泄?jié)M降火潤(rùn)燥苦辛之劑，服之既安。眾詰出何方書(shū)，名何湯散。伯仁應(yīng)之曰：是混沌湯。然觀其制方之義，實(shí)非混沌，不似孫公之真混沌也。（《古今醫(yī)案按》）