【醫(yī)家】楊浩觀
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】耳鳴、鼻衄、胸悶、心悸、頭暈、舌苔黃厚膩、煩躁易怒、陰虛陽(yáng)亢、大便干結(jié)、頭暈耳鳴、頭暈心悸、時(shí)輕時(shí)重、少寐、脈弦、不寐、便秘、肝火、口苦、目赤、內(nèi)熱、納呆、氣促、溲赤、胸痞、陰虛、痞滿、痛、
【內(nèi)容】
張某，女，53歲。
初診：1991年10月26日。
主訴及病史：頭暈便秘1個(gè)月?；颊吣暧?旬，體態(tài)豐腴，喜嗜肥甘。因3年前經(jīng)水始閉，漸次出現(xiàn)頭暈耳鳴、氣促心悸、足下無(wú)力等癥。先后在某衛(wèi)生院、醫(yī)院診治。查血脂偏高，血壓波動(dòng)在210～180/120～100mmHg。9年來(lái)屢經(jīng)治療，時(shí)輕時(shí)重，遂慕名來(lái)?xiàng)顜熥稍冮T診就診。近月來(lái)，除上述外，又感周身隱痛，胸悶痞滿，煩躁易怒，目赤鼻衄，寐少納呆；大便干結(jié)，5日1行；小溲赤黃。
診查：舌苔黃厚膩垢，舌質(zhì)深紅；脈弦動(dòng)數(shù)象。
辨證：陰虛于下，陽(yáng)亢于上。肝火氣盛，腑實(shí)內(nèi)蘊(yùn)之證。
治法：當(dāng)擬清火瀉實(shí)、平肝潛陽(yáng)為法。
處方：生代赭石、靈磁石各20g 生石決明、珍珠母各30g（布包先煎） 杭菊花15g 鮮生地黃20g 條黃芩10g 川黃連6g 生梔子6g 龍膽草12g 懷牛膝12g 川厚樸15g炒枳殼15g 酒川軍（后下）8g 蘇地龍20g 白僵蠶15g 4劑
二診：上方藥連服4劑，大便通暢，鼻衄即止，頭暈胸悶減輕，惟感耳鳴心悸、口苦不寐之癥猶存。查血壓為190/110mmHg，繼宗前法加減調(diào)理。
處方：生紫貝齒、紫石英各20g生石決明、珍珠母各30g（布包先煎）條黃芩15g 龍膽草10g 大生地黃30g 炒山梔12g 川黃連6g 白薇15g 焦遠(yuǎn)志20g 杭菊花15g懷牛膝10g 川厚樸15g 蘇地龍20g 白僵蠶15g 炒杜仲15g 生甘草10g 7劑
三診：連服前方7劑，頭暈心悸、耳鳴少寐均減輕，血壓150/100mmHg。食欲增進(jìn)，胸痞悶滿之癥亦除，大便已通暢。前方減川厚樸、白薇，加節(jié)菖蒲6g、元參10g，7劑。
按語(yǔ)：初診用承氣、三黃之類，俾使釜底抽薪；待腑氣和暢、火焰稍減，則立斷酒軍，惟恐更年之后，本元漸衰，苦寒克伐太過(guò)，傷及元?dú)庵?。楊師臨證反復(fù)教導(dǎo)說(shuō)：“用藥之量必須適當(dāng)，絕不可過(guò)分。切記古訓(xùn)：‘有故無(wú)殞，亦無(wú)殞也……衰其大半而止’?！睏顜熤赋觯焊昶趮D女多陰虛陽(yáng)亢，內(nèi)熱叢生，必須標(biāo)本緩急理順，審慎從事。