□ 袁普衛(wèi)　劉德玉　陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
       骨性關(guān)節(jié)炎是多發(fā)于中老年人的手部小關(guān)節(jié)和負(fù)重大關(guān)節(jié)為主的慢性、進(jìn)行性關(guān)節(jié)疾病，并且其發(fā)生率隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸升高，好發(fā)于膝關(guān)節(jié)，是老年人關(guān)節(jié)疼痛和致殘的主要原因。其主要病理特征為關(guān)節(jié)軟骨退變、破壞，繼而出現(xiàn)滑膜和軟骨下骨質(zhì)病變。
       目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚。對(duì)本病的治療尚無(wú)有效方法，骨性關(guān)節(jié)炎后期關(guān)節(jié)置換手術(shù)對(duì)于緩解疼痛及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能有較好的作用，但其治療費(fèi)用較大常常限制其應(yīng)用。故對(duì)于骨性關(guān)節(jié)炎早期預(yù)防應(yīng)得到更大的關(guān)注。
       中醫(yī)藥因其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)在骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防中將發(fā)揮重要作用。
       膝骨性關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī)
       中醫(yī)認(rèn)為本病病因主要是肝腎不足、慢性勞損和局部損傷等。其病機(jī)一般為本虛標(biāo)實(shí)，而以肝腎不足為本，寒濕、痰瘀痹阻經(jīng)絡(luò)為標(biāo)。
       肝腎不足 肝主筋，腎主骨。素問(wèn)·上古天真論》云;“丈夫七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)”，充分說(shuō)明此病的發(fā)生與肝腎精氣漸衰，筋骨懈惰，加之過(guò)度勞累，傷筋損骨。因此，肝腎虧虛是本病的主要內(nèi)因。肝腎充盈則筋勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)滑利。在中年以年，肝腎逐漸虧虛，氣血不足，筋骨失其所養(yǎng)，筋軟骨萎，或兼遭風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵，易發(fā)本病。若膝部外傷、勞損，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈受阻，致使筋骨失養(yǎng)而發(fā)病。
       氣滯血瘀 本有勞損，加之運(yùn)動(dòng)過(guò)度或用力姿勢(shì)不當(dāng)，導(dǎo)致膝部軟組織損傷加重，局部氣血瘀滯，或久病人絡(luò)，氣血瘀滯不行而發(fā)病。
       外感風(fēng)寒濕邪 《濟(jì)生方·諸痹門(mén)》中說(shuō)：“皆固體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹。”肝腎不足，氣血虧虛，風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲，留于膝部，阻滯氣血而發(fā)為痹痛。
       膝骨性關(guān)節(jié)炎的
       中醫(yī)預(yù)防策略及方法
       中醫(yī)學(xué)歷來(lái)重視疾病的預(yù)防，“未病先防，既病防變”是長(zhǎng)久以來(lái)中醫(yī)學(xué)臨床的重要指導(dǎo)思想。中醫(yī)預(yù)防膝骨性關(guān)節(jié)炎就是要針對(duì)可能導(dǎo)致本病發(fā)生的的機(jī)制，阻斷疾病發(fā)生通路，從而預(yù)防疾病發(fā)生。目前本病的主要病因包括肝腎不足、氣滯血瘀及感受外感風(fēng)寒濕邪導(dǎo)致。我們經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐認(rèn)為骨性關(guān)節(jié)炎的辯證雖不出痹癥范疇，但患者常年老，病久且多發(fā)于身體負(fù)重或活動(dòng)較多的關(guān)節(jié)，故肝腎兩虧，氣血雙虛，筋骨不堅(jiān)乃為本病的主要病機(jī)，正如《張氏醫(yī)通》云：“膝為筋之府，膝痛無(wú)有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之。”故我們強(qiáng)調(diào)補(bǔ)肝腎，益氣血在預(yù)防和治療本病中的作用。
       目前對(duì)于中老年人我們要注重對(duì)全身關(guān)節(jié)的保護(hù)，尤其是膝關(guān)節(jié)，要加強(qiáng)關(guān)節(jié)保暖，避免體重過(guò)度增加，同時(shí)加強(qiáng)關(guān)節(jié)的非負(fù)重運(yùn)動(dòng)。早期預(yù)防通過(guò)干預(yù)已確定骨關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素來(lái)減少疾病的發(fā)生。如對(duì)于尚沒(méi)有發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎的人來(lái)說(shuō)，減輕體重能明顯降低骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率。同樣減少關(guān)節(jié)的損傷可以降低膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率，這一點(diǎn)在男性尤為明顯。這是因?yàn)槟凶痈菀资軅谊P(guān)節(jié)外傷會(huì)給男子帶來(lái)更大的風(fēng)險(xiǎn)。平時(shí)對(duì)受累關(guān)節(jié)注意保暖,可以用熱水袋、熱毛巾等熱敷，大伏天盡可能避免空調(diào)、電扇直接對(duì)關(guān)節(jié)吹風(fēng)。中期預(yù)防的目標(biāo)是早期發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎患者并予以治療或提出康復(fù)意見(jiàn)，從而阻止疾病的進(jìn)展。
       膝骨性關(guān)節(jié)炎是目前困擾老齡人群的主要病種之一，我們要樹(shù)立預(yù)防意識(shí)，加強(qiáng)亞健康狀態(tài)的關(guān)節(jié)保護(hù)意識(shí)，中醫(yī)藥早期綜合干預(yù)對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展有重要的作用，應(yīng)重視其應(yīng)用。