趙炳南先生從醫(yī)60余年，在諸多皮膚病的致病因素中，對(duì)濕邪與熱邪尤為重視。加減除濕胃苓湯是趙炳南先生的常用方，在治療脾虛濕蘊(yùn)型皮膚病方面療效卓著。皮科加減除濕胃苓湯的功用是健脾燥濕、和中利水；主治帶狀皰疹（濕盛型纏腰火丹）、慢性及亞急性濕疹（濕瘍）、神經(jīng)性皮炎、皮膚瘙癢癥、銀屑病（白疕）以及其他皰疹性和滲出性皮膚病等。
       正確解讀加減除濕胃苓湯是我們學(xué)習(xí)傳承趙炳南先生經(jīng)驗(yàn)的關(guān)鍵，學(xué)習(xí)《傷寒雜病論》后，筆者獲得了新的視角，今從六經(jīng)歸屬角度對(duì)該方作一下分析。
       加減除濕胃苓湯包括蒼術(shù)、厚樸、陳皮、滑石、炒白術(shù)、豬苓、炒黃柏、炒枳殼、澤瀉、赤苓、炙甘草等藥。從處方結(jié)構(gòu)看，平胃散由蒼術(shù)（二錢）、厚樸（二錢）、陳皮（三錢）、炙甘草（三錢）組成，五苓散由炒白術(shù)（四錢）、豬苓（四錢）、澤瀉（三錢）、赤茯苓（四錢）組成，加減除濕胃苓湯是在平胃散、五苓散合方的基礎(chǔ)上，增加了滑石塊（四錢）、炒黃柏（四錢）、炒枳殼（三錢），減去大棗、生姜和桂枝三味藥。
       平胃散加五苓散
       合方半表半里
       平胃散：治療脾胃不和，不思飲食，心腹脅肋脹滿刺痛，口苦無(wú)味，胸滿短氣，嘔噦惡心，噯氣吞酸，面色萎黃，肌體瘦弱，怠惰嗜臥，體重節(jié)痛，常多自利。
       分析平胃散主證，較之柴胡證僅少了往來(lái)寒熱，若不以“往來(lái)寒熱”為必見證，則難與柴胡證鑒別，對(duì)于習(xí)慣于經(jīng)方體系者，臨床也會(huì)被辨為柴胡證，應(yīng)用小柴胡湯也能解決上述證候。而應(yīng)用平胃散后，同樣，脾胃一和，“柴胡證”自解，故可知柴胡為專治脾胃之方，介于太陰、陽(yáng)明之間或謂虛實(shí)之間；即所謂柴胡“去心腹腸胃中結(jié)氣，推陳致新”之謂也，正與平胃散“平胃之敦阜”之意同。
       五苓散為《傷寒雜病論》方，功專化氣行水，治療痞、利、心悸、渴、汗、小便不利、水逆諸證。其妙在寒熱并用，補(bǔ)瀉兼施，表里雙解；可以命名為太陽(yáng)、陽(yáng)明、太陰合病，絕非一經(jīng)之病，若參考148條，何嘗不可稱之為“此半在里半在外也”。
       加減除濕胃苓湯
       強(qiáng)調(diào)寒熱虛實(shí)
       較之平胃散加五苓散的合方，皮科加減除濕胃苓湯增加了滑石塊、炒黃柏及炒枳殼，減去了大棗、生姜、桂枝。這是否會(huì)對(duì)方劑的表里屬性造成影響呢？
       滑石、黃柏按其藥物寒熱及補(bǔ)瀉性能應(yīng)當(dāng)歸于里證陽(yáng)明；大棗功專補(bǔ)益，偏于里證太陰。加黃柏、滑石，去大棗，提示本方所主偏于里證陽(yáng)明。枳殼既可以治療皮膚中癢如麻豆，又可以治療氣滯胸悶腹脹；桂枝既可以解肌，又可以通脈；生姜既可以散胃中水飲，又可以解表散寒。三藥皆能兼顧表里，而各有側(cè)重，去掉偏于表的桂枝、生姜，而加偏于里的枳殼，自然使方劑總的方向更為傾向于里。
       從外感病的角度看，表里是必須首要關(guān)注的層面；而從皮膚病的角度看，寒熱虛實(shí)可能是更應(yīng)關(guān)注的層面——此時(shí)已經(jīng)度過(guò)了最初一鼓作氣的純陽(yáng)證階段，從總體上看都屬于半陰半陽(yáng)證或純陰證了。
       那此方是否有里無(wú)表？答案是否定的。蒼術(shù)主風(fēng)寒濕痹死肌，痙，疸，止汗除熱，消食；厚樸主中風(fēng)傷寒，頭痛寒熱，驚悸，氣血痹死肌；枳殼主大風(fēng)在皮膚中，如麻豆苦癢。所用藥物均是兼顧表里之品，而尤其側(cè)重于皮膚。
       此方有溫?zé)崴帲史羌冴?yáng)證；無(wú)祛風(fēng)療痹藥，故非頑固癥。若從虛實(shí)論六經(jīng)歸屬，因其以邪盛為主，故當(dāng)歸屬于陽(yáng)明，兼及太陰；若從表里論六經(jīng)歸屬，因其兼顧表里，病勢(shì)未深，故當(dāng)歸屬于少陽(yáng)；若從寒熱論六經(jīng)歸屬，因其并非純寒，也有濕郁所化之熱，故當(dāng)歸屬少陽(yáng)；若論本方所治，以濕為主，故當(dāng)屬長(zhǎng)夏之方也。其中有氤氳之氣，有重濁之濕，有熱，復(fù)有在里之虛。藥物大半圍繞脾胃做文章，故又可歸屬于太陰。