住院檢查摘要:體溫39~40℃,脈搏174次/分,發(fā)育差,營養(yǎng)不良,顱方形,前囟2X2厘米、軟,面色蒼白,呼吸急促,無明顯發(fā)紺,皮膚有色素沉著,胸對(duì)稱
胡XX,女,年齡8個(gè)月,因麻疹后16天繼發(fā)高熱而喘,于1961年3月18日住某醫(yī)院。
住院檢查摘要:體溫39~40℃,脈搏174次/分,發(fā)育差,營養(yǎng)不良,顱方形,前囟2X2厘米、軟,面色蒼白,呼吸急促,無明顯發(fā)紺,皮膚有色素沉著,胸對(duì)稱,肋串珠明顯,兩肺呼吸音粗糙,右肺中下有管狀呼吸音,叩右肺較濁。血化驗(yàn):白細(xì)胞22,300/立方毫米,中性67%,淋巴31%,單核2%。咽拭子分享為Ⅶ型腺病毒,補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)抗體升高。胸透及攝片:左下肺野內(nèi)帶紋理粗厚模糊,右上肺內(nèi)帶片狀陰影,右中下肺野可見大片致密陰影。臨床診斷:(1)麻疹后繼發(fā)腺病毒肺炎;(2)重度營養(yǎng)不良。
病程與治療:入院前16天出麻疹,繼發(fā)高熱在39~42℃之間,咳喘逐漸加重,曾用青、鏈、金霉素和中藥生脈散加味。3月20日請(qǐng)蒲老會(huì)診:高燒39.2℃,無汗,咳嗽多痰,喘促煩躁,胸腹?jié)M,大便干燥,面灰,口唇青紫,舌絳而脈細(xì)無力。屬本體素稟不足,疹后肺胃陰液大傷,伏熱未清,陰虛挾痰火之證。治宜養(yǎng)陰潤肺,清熱化痰。
處方:
玉竹二錢
麥冬一錢
知母一錢
黃連三分 清
阿膠二錢
大青葉二錢 蛤粉三錢
天花粉一錢 粳米三錢 連服二劑。
12月12日復(fù)診:體溫已降至37℃以下,煩減,喘憋亦減,面轉(zhuǎn)黃,舌質(zhì)已不絳無苔,脈虛。痰熱雖減,陰液未充,續(xù)宜益氣生津?yàn)橹巍?br>
處方:
人參一錢
麥冬八分
五味子十枚
浮小麥三錢
大棗三枚
服兩劑后,諸癥悉平,停藥觀察三日出院。
按:蒲老常說:肺炎為病,解表宣透是首要治法,清熱養(yǎng)陰不可用之過早,但有是證即當(dāng)用是法。如本例本體素稟不足,兼之疹后傷陰,其舌絳,其脈細(xì)無力,其證高燒、喘促,陰虛伏熱現(xiàn)象十分明顯,用
玉竹、
麥冬、
阿膠以養(yǎng)其陰,
黃連、
知母、青葉以清其熱,粳米、
天花粉以生其津液,并用蛤粉一味咸鎮(zhèn)化痰,兩劑而熱減陰復(fù),說明治療疾病不在某法之可不可用,在于其法用之當(dāng)與不當(dāng)。