甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院 蘇寶鋒 
       
       口服湯劑是中醫(yī)臨床常用的給藥方式。由于傳統(tǒng)中藥煎劑口感差，患兒不易接受，不僅影響中藥煎劑在兒科疾病治療方面的效果，而且在兒科急、危重癥搶救治療中，中藥煎劑口服也難以實現(xiàn)。采用固定劑型藥物搶救治療，用藥與患兒病情病證的貼合度有限，不能體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的思想。同時小兒中藥湯劑口服過程中藥物浪費較大，投藥量不夠準確。直腸滴注療法克服了口服湯劑的不足，且吸收快，根據(jù)病情可隨時加減，更好地體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的特征。
       直腸滴注療法是中醫(yī)內(nèi)病外治法之一，是根據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學理論而發(fā)展起來的一項新的臨床給藥技術，是除口服和注射之外的第三種重要給藥途徑。直腸滴注療法即在中醫(yī)辨證施治的原則指導下，選擇適當?shù)闹兴幩搴笱b入輸液瓶，接上輸液管，拔去頭皮針，接上一次性導尿管（PVC管），通過直腸滴注給藥來達到治療小兒疾病的目的。
       中醫(yī)學認為，肺與大腸互為表里。大腸有傳化糟粕、吸收部分水液的功能，在吸收水液的同時，大腸也可以將藥物吸收入體內(nèi)。因此，大腸吸收藥物后可由經(jīng)脈上達于肺，而肺有“朝百脈”的功能，便可以將藥物輸布全身，達到治療疾病的目的。
       直腸給藥最早見于漢代。上世紀80年代，保留灌腸改進成為直腸滴注，也是對傳統(tǒng)外治的一種改革創(chuàng)新。其方法具有安全、速效、高效、低毒等特點，凡能口服的中藥均可應用于直腸滴注療法。
       中藥直腸滴注主要是利用輸液管點滴中藥于直腸內(nèi)，通過黏膜吸收。藥物傳輸途徑有三：一是由直腸中靜脈、下靜脈和肛管靜脈進入下腔靜脈，繞過肝臟直接進入血液循環(huán)，避免了肝臟的首過效應，從而可以提高血藥濃度。二是由直腸上靜脈、經(jīng)門靜脈進入肝臟，由肝臟代謝后再進入大循環(huán)。三是經(jīng)直腸淋巴系統(tǒng)吸收后，通過乳糜池、胸導管進入血液循環(huán)，直腸淋巴系統(tǒng)吸收部分藥物。但因淋巴流量很低,故經(jīng)其吸收的藥量實際上很少。
       直腸滴注療法主要有以下優(yōu)點：治療過程方便快捷，減少了患兒的痛苦，減輕了家長的心理負擔，依從性良好。藥物不經(jīng)過胃和小腸，避免了酸、堿、消化酶對藥物的影響和破壞作用，減輕了藥物對消化道的刺激，同時也避免了肝臟首過效應，大大提高了藥物的生物利用度。近年來的臨床實踐證明，直腸滴注與靜脈輸入給藥療效及顯效速度無明顯差異，而直腸滴注的生物利用率是口服給藥的兩倍。直腸滴注可以將中西藥同時應用，既增強了治療效果，又避免了多種藥物同時應用所產(chǎn)生的副作用。
       通過臨床觀察，我們認為直腸滴注藥物的溫度宜應控制在36℃~38℃之間，過低、過高都會刺激直腸黏膜，使迷走神經(jīng)興奮，導致排便，不利于藥物的吸收。溫度過高會燙傷直腸黏膜，引起黏膜損傷。治療時還要注意給藥深度。正常成人的直腸長度為長約12cm~15cm，小兒的直腸長度為6cm~15cm。所以選擇的直腸給藥深度應為6cm~12cm。給藥過淺藥液容易外泄，且直腸下部感受器最多，上部較少，所以深度一般以直腸下部6cm以上為宜。給藥劑量則應按年齡段有所不同：1歲以內(nèi)50ml/次；1~3歲100ml/次；4~6歲以上150ml/次，每日1~2次。滴速控制在20~30滴/分鐘，以患兒舒適為度。
       直腸滴注療法可用于小兒不同系統(tǒng)疾病的治療。如小兒發(fā)熱、小兒急性上呼吸道感染、扁桃體炎、小兒支氣管炎、肺炎、小兒支氣管哮喘、小兒腹瀉、胃腸炎，細菌性痢疾、過敏性紫癜、腎病綜合征等多種疾病。臨床應注意，心功能衰竭患者及嚴重肛門疾病者不宜使用直腸滴注療法。