【醫(yī)家】孫卓君
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關鍵詞】瘀、經(jīng)期延長、月經(jīng)、淋、脈細、手足心熱、肝腎陰虛、瘀血內(nèi)阻、y道出血、月經(jīng)失調(diào)、口干、崩漏、肩背酸痛、乳房脹痛、舌紅苔薄、小腹脹痛、腰酸耳鳴、舌邊見、苔薄膩、舌質(zhì)紅、苔薄、舌紅、誤治、勞損、血塊、欲飲、出血、虛、積、
【內(nèi)容】
袁某，44歲，已婚，職員。2005年1月4日因“來月經(jīng)期延長近7年”初診。


患者近7年來月經(jīng)期延長，淋漓10余日甚則近月方凈。月經(jīng)周期正常，28～30日一行，經(jīng)量中等，色鮮紅，夾血塊。PMP：2004年11月8日～11月28日，LMP：2004年12月15日，至今未凈，初起1周經(jīng)量中等，后經(jīng)量減少，色暗。
刻診：口干欲飲，乳房脹痛，時有手足心熱，腰酸耳鳴。B超顯示子宮及雙側(cè)附件無異常。1-0-1-1，曾放環(huán)10年，2004年9月取出。舌質(zhì)紅邊見瘀點，苔薄膩，脈細。
【診斷】中醫(yī)：經(jīng)期延長（肝腎陰虛，瘀血內(nèi)阻）；西醫(yī)：月經(jīng)失調(diào)。
【治則與處方】滋陰涼血，化瘀止血。處方：


生地12g，地骨皮10g，白芍10g，枸杞9g，旱蓮草16g，懷山藥12g，山茱萸9g，黨參15g，茜草根12g，花蕊石12g，沙參9g，黃柏9g，阿膠9g。2劑。


〈二診〉服藥2劑后，y道出血凈，仍感手足心熱，口干，肩背酸痛，舌紅苔薄膩，脈細。
守方減黨參、花蕊石，加石斛12g。
〈三診〉正值經(jīng)行第二日，經(jīng)量較上月減少，色紅，伴小腹脹痛，舌紅，舌邊見瘀點，苔薄，脈細。治擬補腎化瘀，固攝沖任。處方：
生地12g，地骨皮10g，白芍10g，枸杞9g，旱蓮草16g，茜草根12g，花蕊石12g，益母草30g，川楝子12g。7劑。

〈四診〉2005年1月17日行經(jīng)，三診藥后月經(jīng)3日凈。但2005年1月23日又見y道出血，因此25日四診時繼予上方，減益母草，川楝子，加黑芥穗12g。服藥后1日血止。
【治療效果】繼以滋陰涼血，化瘀止血調(diào)之，3月后瘥。
【按語】經(jīng)期延長是以經(jīng)期異常為主的月經(jīng)失調(diào)病癥，其月經(jīng)周期基本正常。《校注婦人良方·調(diào)經(jīng)門》記載本病“或因勞損氣血而傷沖任，或因經(jīng)行而合陰陽，以致外邪客于胞內(nèi)，滯于血海故也”，認為其病因病機有虛有實。本病當積極治療，《沈氏女科輯要箋正·淋瀝不斷》云：“須知淋瀝之延久，即是崩陷之先機?！笨梢姳静∪羰е?、誤治，病情加重，常可發(fā)為崩漏。

患者月經(jīng)周期尚準，行經(jīng)淋漓十余日方凈，屬“經(jīng)期延長”范疇，其進一步發(fā)展可至崩漏?；颊吣暧馑氖?，已進入圍絕經(jīng)期，卵巢功能逐漸衰退。參合四診證屬肝腎陰虛，瘀血內(nèi)阻，治非益養(yǎng)肝腎，化瘀止血不能奏效。一診予生地、地骨皮涼血清熱，枸杞子滋補肝腎，兼有制火，三藥甘寒平補，可使精氣充而邪火自退。山藥、山茱萸補益脾腎，黨參補氣攝血，阿膠養(yǎng)血止血，配以旱蓮草、白芍二味陰藥，增強養(yǎng)陰涼血之力。花蕊石涼血止血，茜草根涼血行血止血。沙參益胃生津?；颊叱鲅站?，予黃柏清熱解毒，以防感染。血止后，標實已解，當顧其本，在滋腎養(yǎng)血基礎上，加石斛清熱生津，減黨參以防其益氣助陽。
（孫卓君醫(yī)案，徐蓮薇整理）