【醫(yī)家】張介安
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】積、熱入營血、皮肌炎、脈數(shù)、腹痛、汗多、食滯、紅疹、斑毒、納少、面紅、大便干結(jié)、苔白厚膩、紅斑明顯、脈細(xì)數(shù)、皮膚紅、苔白膩、苔厚膩、結(jié)熱、積滯、皮疹、青筋、神疲、汗出、干燥、腹大、發(fā)斑、心熱、流注、癰、
【內(nèi)容】
沈某，女，6歲。
主訴及病史：患兒近一年來顏面及周身皮膚起紅色皮疹，伴行走不穩(wěn)、易摔跤，雙下肢彎曲受限，漸發(fā)展至不能下蹲、不能爬梯，解大小便時須他人抱起，且神疲、納少，睡眠時頭頸汗多，時有腹痛、身灼熱，大便干結(jié)。住武漢市兒童醫(yī)院，經(jīng)多種有關(guān)檢查診斷為“皮肌炎”，給予激素等藥物治療。因家長擔(dān)憂激素的副作用，特轉(zhuǎn)來中醫(yī)治療。
診查：患兒由父母攙扶入診室，滿月臉，面赤，紅疹明顯，軀干及四肢亦可見連成斑片狀紅疹，腹大青筋暴露，雙下肢膝關(guān)節(jié)不靈活，下蹲起立均受限，鼻尖汗出。苔白厚膩，脈細(xì)數(shù)。
辨證：此乃食停中焦積而生熱，熱入營血流注關(guān)節(jié)所致食滯及斑毒。
治法：消食導(dǎo)滯，清熱化斑。
處方：川厚樸10g生石膏30g赤芍15g茯神10g丹皮15g雞內(nèi)金10g青皮6g石斛10g建曲6g玄參15g5劑。囑其日服1劑，服藥期間忌食油葷。
二診：患兒精神明顯好轉(zhuǎn)，出汗減少，五心熱退，大便次數(shù)增多，稀便夾黑渣，顏面紅斑略退色。舌苔仍白厚膩，脈數(shù)。考慮脾胃積滯尚未完全消除。繼守原方加檳榔10g、砂仁6g，4劑。
三診：諸癥均有明顯改善，自行步入診室，軀干及手掌紅斑明顯消退，顏面紅斑亦減少甚多，大便日行四五次，無腹痛，鼻腔、唇紅赤，干燥。苔白膩，脈數(shù)。
處方：川厚樸10g茯神10g生石膏15g苡米15g砂仁6g建曲6g石斛10g雞內(nèi)金10g丹皮10g黃芩10g 4劑
四診：患兒精神佳，納食增，顏面膚色如正常兒童，行走步伐穩(wěn)，由他人扶助可下蹲并站起。繼以扶脾養(yǎng)血劑以鞏固療效。
按語：此例據(jù)患兒家長訴，西醫(yī)診斷為皮肌炎。張老根據(jù)患兒皮膚紅疹、納少、身灼熱、汗多、苔厚膩等診斷為：①食滯；②斑毒。病因病機(jī)為食停中焦，積而生熱，熱入營血，內(nèi)迫營血從肌膚外溢。正如《諸病源候論》指出的“斑從肌內(nèi)而出，屬胃”。故方中以川厚樸、雞內(nèi)金、建曲消食導(dǎo)滯化積；取生石膏色白入肺為治發(fā)斑之要品；肺外合皮毛，與治結(jié)熱毒癰的玄參配伍，入肺胃二經(jīng)，既可清熱，又可涼血滋陰生津；赤芍、丹皮清熱涼血；茯神健脾寧心；青皮理氣和中，終以消食導(dǎo)滯清熱化斑而獲良效。