【醫(yī)家】王建孚
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】黃疸、腹水、濕、苔白厚而膩、舌苔白厚、腹脹如鼓、濕熱、肝功能異常、肝脾不和、脈弦滑數(shù)、苔白厚、脈弦滑、舌質(zhì)紅、氣滯、肝炎、肝郁、納差、脾虛、脘痞、濕阻、脘悶、脾大、痛、
【內(nèi)容】
汪某，女，50歲。
主訴及病史：曾患肝炎多年，近半個(gè)月出現(xiàn)黃疸，腹脹如鼓，肝脾大而作痛，肝功能異常。
診查：脈弦滑數(shù)，舌質(zhì)紅，苔白厚。
辨證：肝脾不和，濕熱熏蒸，三焦不化，為黃為脹。
處方：柴胡9g枳實(shí)9g赤芍9g茵陳31g茅術(shù)12g云苓12g廣香6g虎杖31g田基黃31g金錢草31g滿天星31g大腹皮12g過路黃31g
二診：自覺各癥均有好轉(zhuǎn)，黃疸腹水仍重。前方加滑石15g，車前草24g，求其濕與熱下趨為順。
三診：藥后諸候均有好轉(zhuǎn)，腹水漸消，黃疸漸退，惟小溲仍不暢利，脘悶納差。脈弦滑，舌苔白厚，較前稍薄。濕熱未凈，肝脾未和，再以前法加減。
處方：柴胡9g茵陳31g枳實(shí)9g滑石15g木通9g生草6g豬苓15g澤瀉15g大腹皮15g青藤香24g金錢草31g滿天星31g冬葵子31g
四診：腹水已消，黃疸亦退，精神稍好，二便已暢，惟中脘痞悶，脈來濡滑，舌苔白厚已退。肝脾未和，肝郁則氣滯，脾虛則濕阻。擬四逆散合平胃散加減。
處方：柴胡9g枳實(shí)9g甘草6g白芍12g廣香6g法夏9g陳皮9g茯苓12g茵陳31g茅術(shù)9g厚樸9g萊菔子9g虎杖31g
五診：諸候已愈，腹水全消，黃疸全退，胃納增加，二便已調(diào)，查肝功與火箭電泳均恢復(fù)正常。再擬疏肝理氣，健脾滲濕以善其后。
處方：柴胡12g枳實(shí)9g生草6g白芍12g泡參15g白術(shù)9g云苓12g廣香9g藿香12g降香9g虎杖31g金錢草31g茵陳31g川楝子12g隨訪1年，患者狀況良好。
按語：此例患者在初診時(shí)，病情較重，腹脹如鼓，黃疸很深，精神委靡不振，舌苔白厚而膩。抓住黃疸色鮮明如桔與苔白厚而膩，故自始至終均以滲濕利膽、清熱疏肝為法，方用柴胡舒肝湯與茵陳五苓散加減，并加入金錢草、滿天星、過路黃等清肝利膽之品，收效甚速，且維持療效1年有余。