【醫(yī)家】郭子光
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】汗出、痛、小腿疼痛、熱退身涼、乏力、神志清楚、脈浮滑數(shù)、口干咽干、體溫下降、頭痛身痛、外感發(fā)熱、惡寒發(fā)熱、渴喜冷飲、少陽病、脈細緩、面色紅、惡風寒、太陽病、舌苔白、舌質(zhì)紅、身酸軟、陽明病、惡寒、心煩、發(fā)熱、溫邪、風熱、感冒、外感、上午、口淡、苔白、口苦、身痛、熱病、汗少、濕、
【內(nèi)容】
黃某，男，52歲，教師。
初診：1999年8月27日。
主訴及病史：前日午后突然惡寒發(fā)熱，自測體溫39.2℃，立即去某醫(yī)院急診，作白細胞等常規(guī)檢查，血象不高，認為“病毒感染”，當即輸注青霉素、柴胡針等，一度汗出熱解，次日午后體溫又上升，全身酸軟乏力。患者略知醫(yī)道，聽說是“病毒感染”，認為還是中醫(yī)藥較好而來求診。
診查：自測體溫39℃（上午11時），惡風寒，發(fā)熱，汗出，頭痛身痛，口苦欲嘔，咽喉干微痛，口渴喜冷飲，心煩，四肢煩軟，兩小腿疼痛，飲食尚可，小便正常，大便2日未解。察其體質(zhì)中等，神志清楚，面色紅光，唇紅而干，舌質(zhì)紅苔白干，脈浮滑數(shù)。
辨證：寒溫合邪，三陽合病。
治法：寒溫合法，三陽并治，用柴、葛、羌、防湯、銀翹、大板湯加白虎湯合方以治。
處方：柴胡葛根黃芩銀花連翹各20g防風羌活法夏大青葉知母各15g板藍根谷芽子各30g石膏50g甘草10g2劑，每日1劑，每劑煎2次，首次淡煎（煮沸10分鐘），二次濃煎（煮沸30分鐘），兩次藥液混合分4次（日3夜1）服完。進清淡飲食。
二診：8月29日。上方服1劑，當天夜半汗出熱退身涼，昨晨解大便1次，量甚多，諸癥緩解，已服完2劑，體溫一直正常，一身輕松，惟兩小腿疼痛雖減未消，口干咽干，口淡乏味。察其神色正常，舌苔白干少津，捫其小腿有觸痛感，脈細緩。是熱病解后，津液損傷，脾胃未復，而其小腿之觸痛，當是寒溫成毒，留滯筋肉，未能盡解之故。治以養(yǎng)陰生津，清熱解毒法，用銀翹大板湯、益胃湯、芍甘湯合方與服。
處方：銀花板藍根麥冬白芍各30g連翹大青葉玄參生地沙參各15g甘草10g1日1劑，囑服4劑，每劑煎2次，每次煎沸25分鐘，兩次藥液混合，分3次服。
三診：9月8日。服完4劑藥，諸癥如失，今索方善后調(diào)理，防止感冒。乃書玉屏風散加板藍根與服。
處方：黃芪50g防風白術(shù)各20g板藍根30g1日1劑，濃煎2次，分2～3次服，連續(xù)服10劑為1療程，休息二三日，再服1個療程。
按語：筆者觀察到，這些年來的外感發(fā)熱，多是寒溫合邪，表里同病，很少單純的風寒外感或溫邪上受，而且往往三陽合?。ㄖ皇鞘攵嗍肷俚膯栴}，有的太陽病多，有的陽明病多，有的少陽病多，如此而已），治療上不可偏廢。本案一診方，以柴、葛、羌、防解太陽之表而散風寒，銀、翹、大（青葉）、板解衛(wèi)分之邪而散風熱，其中有小柴胡之主藥以和解少陽，白虎湯之主藥以清泄陽明，藥味不多而面面周到，藥皆重劑而針對性強，所治病例當以百計，大多1劑即熱退身涼，諸癥緩解，歷歷不爽。若汗不出或汗少而熱勢高者，有時加薄荷、青蒿之類。服上方后一般隨著熱勢頓挫，體溫下降，脈靜身涼，諸癥隨之緩解，而與注射柴胡針退熱的情況大不一樣，后者大汗出、體溫降后往往癥狀（如身痛、惡寒、乏力、飲食等）緩解不明顯。辨證論治之優(yōu)點就體現(xiàn)在這些方面。本案小腿疼痛、觸痛，當時西醫(yī)認為是“病毒性肌炎”所致，此例程度較輕，重者可延續(xù)十數(shù)日不愈，治療上總以清熱解毒、養(yǎng)肝柔筋，有的則以除濕解毒治療為主。