【醫(yī)家】丁光迪
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】郁、郁怒、脹痛、傷肝、舌苔薄白、精神抑郁、脈弦細(xì)、火傷、勞累、脈細(xì)、脈弦、多言、神疲、矢氣、太息、脅痛、抑郁、傷陰、痛、積、燥、
【內(nèi)容】
陳某，男，31歲。
初診：1991年2月22日。
主訴及病史：因工作勞累，情緒佛逆，自感腹里拘急，兩肋作脹作痛，欲得太息，但氣至胸脘，又欲噯不得；納谷無味，二便不爽。神識默然，間又躁怒，寐多驚惕，常欲獨(dú)臥。已經(jīng)兩三個(gè)月，治療尚無好轉(zhuǎn)。據(jù)家屬講，病人個(gè)性本較開朗，工作亦很積極，因人際關(guān)系復(fù)雜，不善處理，蒙受委屈，不能解脫，遂見精神抑郁，又無從發(fā)泄，而致此病。
診查：氣色尚屬正常，惟神情抑郁，不欲多言。舌苔薄白，質(zhì)紅尖赤，兩脈弦而帶澀。開始疑為肝膽道疾病，檢查無明顯異常。又經(jīng)精神神經(jīng)病院檢查，亦無明確診斷。
辨證：郁怒傷肝，氣脈失和。所見癥狀，既有疏泄失常，又有傷陰化火趨勢。
治法：升降氣機(jī)，清肝和絡(luò)，升降湯加味。
處方：柴胡5g炒枳殼7g炙甘草7g廣郁金10g佛手花10g橘葉絡(luò)各10g黑山梔10g丹皮10g澤瀉10g全瓜萎10g（杵）川黃連3g鮮枇杷葉10g（去毛包煎）7劑動員家屬多做勸解工作。
二診：藥后胸腹略舒，并得轉(zhuǎn)氣，大小便亦見爽利。小能見效，無事更張，前方去瓜萎、川黃連，繼進(jìn)7劑。
三診：得噯與矢氣，快然如衰，脅肋拘急脹痛均減，神疲欲寐。此為肝氣條達(dá)，陰陽升降復(fù)常的佳兆。舌轉(zhuǎn)嫩紅，脈弦細(xì)略數(shù)，陰傷之象又著，蓋氣和而絡(luò)脈尚欠潤調(diào)所致。再為顧陰和絡(luò)。
處方：柴胡5g炒白芍15g炙甘草5g廣郁金10g橘葉絡(luò)各10g旋覆花10g（包煎）黑山梔10g丹皮10g柏子仁10g炒麥冬15g桃仁泥10g谷麥芽各10g 7劑
四診：胸腹脅肋寬舒，脹痛全除，納香寐安。脈細(xì)舌嫩，調(diào)理善后。
處方：柴胡3g炒白芍15g炙甘草5g炒麥冬15g柏子仁10g丹皮10g黑梔仁10g橘葉10g玫瑰花2g 5劑
按語：升降湯是自擬方，專治脅痛病，原方只柴胡、炒枳殼、炙甘草、廣郁金、丹皮、黑山梔、枇杷葉七味，著意調(diào)和肝膽肺胃氣機(jī)，可以隨著各種病因加味為治，曾已總結(jié)報(bào)道。此證乃郁怒傷肝、氣失條達(dá)，為拘急，為脹痛，病情本較易認(rèn)，問題是情懷失暢、拘執(zhí)不化，藥石無情，每難見功。處理時(shí)注意動之以情，輔之以藥，雙管齊下。而用藥又應(yīng)力求清靈，升降氣機(jī)，清肝解郁。因?yàn)橛襞瓊?，不得發(fā)泄，最易化火傷陰，所以在理氣之時(shí)，少犯香燥，恐其反而耗氣傷津；清肝之時(shí)，亦避苦泄，因苦味亦能化火。謹(jǐn)從病情發(fā)展，先和氣，以疏解郁結(jié)，亦制其火；再調(diào)營，以柔制剛，亦安其絡(luò)，最后氣調(diào)絡(luò)和，獲得滿意療效。