【醫(yī)家】陸銀華
【出處】陸銀華治傷經(jīng)驗
【關(guān)鍵詞】痛、風(fēng)濕、刺痛、痹、關(guān)節(jié)酸痛、脈細(xì)弱、脈細(xì)軟、外風(fēng)、苔白、肩痛、寒濕、虛、
【內(nèi)容】
周某，女，65歲，退休工人。初診:1966年7月3日。素體較弱，近二月來右肩關(guān)節(jié)酸痛，日輕夜重，入夜后局部似針刺痛，每于后半夜痛醒，癥狀日益加重，遇疲勞和天陰雨酸痛尤甚，肩關(guān)節(jié)外旋、外展、后伸動作均受限，上舉90°，影響梳頭、穿脫衣服等日常生活，經(jīng)中西藥治療療效不著，苔白，脈細(xì)弱。治擬補(bǔ)養(yǎng)氣血，濡養(yǎng)筋絡(luò)。
1.方藥生黃芪、生地各30克，當(dāng)歸、杭白芍、炒黨參、制首烏各15克，炒冬術(shù)9克，川芎、秦艽各6克，川桂枝、炙草各5克，紅花3克。五劑。
2.理筋手法（隔日一次)。
3.囑其加強(qiáng)功能鍛煉。
二診：7月11日
進(jìn)劑后精神轉(zhuǎn)振，人夜刺痛緩解，夜寐較前安寧，但肩部酸痛，肩關(guān)節(jié)功能較前有所好轉(zhuǎn)，效不變法，循原法增刪：
生黃芪30克，當(dāng)歸、杭白芍、制首烏、生地、西黨參各15克，炒冬術(shù)9克，川芎、秦艽、細(xì)辛各5克，炙草5克。五劑。
三診：7月17日
諸恙顯減，入夜刺痛基本消除，手臂上舉已達(dá)120°，外旋外展功能亦有恢復(fù)。唯右肩部酸痛未除，此為風(fēng)寒蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò)留滯未散，治擬益氣補(bǔ)肝，通絡(luò)逐痹為主：
生黃芪、雞血藤各15克，甘杞子、川斷各12克，炒牛蒡子、白蒺藜、鉆地風(fēng)、五加皮、海風(fēng)藤各10克，細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽各5克。五劑。
四診：7月23日
肩部酸痛漸除，精神已佳，夜寐亦安，唯肩關(guān)節(jié)功能未全復(fù)，治擬養(yǎng)血祛風(fēng)以鞏固療效。
八珍湯加秦艽6克、五加皮10克、紅花3克、細(xì)辛5克。五劑。
囑繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉。
按：肢體的運(yùn)動，雖賴于筋骨，但筋骨離不開氣血的溫煦，即謂“氣主煦之，血主濡之”。氣血充足，筋骨功能才能正常?！案沃鹘睢?，“腎主骨”，筋骨又是肝腎的外合。肝血充盈則筋得所養(yǎng)，骨髓充足則骨骼勁強(qiáng)，肝腎精氣盛衰關(guān)系到筋骨功能強(qiáng)弱。本例年過八八，素體衰弱，肩部疼痛如刺，日輕夜重，關(guān)節(jié)活動受限，脈細(xì)軟，脈證相參，其本是肝腎、氣血俱衰，其標(biāo)是風(fēng)寒濕搏阻于經(jīng)絡(luò)。病證復(fù)雜，若只祛其風(fēng)濕，
恐更傷其氣血，肩痛必然加劇。細(xì)細(xì)分析病證，標(biāo)本相比又以本虛較甚，因而先以大補(bǔ)氣血的八珍湯主治其本，秦艽、桂枝祛風(fēng)濕通絡(luò)顧其標(biāo)。投藥十劑，氣血得復(fù)，精神轉(zhuǎn)振。但肩部酸痛不除，故轉(zhuǎn)以通絡(luò)逐痹為主，益氣養(yǎng)血為輔，以鉆地風(fēng)、五加皮、海風(fēng)藤、秦艽祛其風(fēng)濕，細(xì)辛、防風(fēng)散寒止痛，白蒺藜祛外風(fēng)平內(nèi)風(fēng)，有一藥雙功之妙。黃芪、雞血藤益氣養(yǎng)血通絡(luò)，杞子補(bǔ)益肝腎。結(jié)尾仍以補(bǔ)養(yǎng)氣血，溫經(jīng)逐痹，八珍湯加祛風(fēng)通絡(luò)之品而收全功。前后四診，根據(jù)病情緩急，分作三期，貫串“扶正不礙邪，祛邪不傷正”原則，值得玩味。