【醫(yī)家】朱進(jìn)忠
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】體溫下降、汗出、惡心嘔吐、氣陰兩虛、脈虛大、發(fā)熱、發(fā)熱汗出、惡寒發(fā)熱、濕熱蘊(yùn)結(jié)、自汗盜汗、舌苔黃白、舌苔薄白、脈弦緊、尿熱、感冒、惡心、高熱、嘔吐、病重、傷寒、身熱、神疲、濕熱、實(shí)熱、虛熱、陰虛、譫語、氣虛、濕、
【內(nèi)容】
蘇某，男，38歲。
初診：2000年4月10日。
主訴及病史：2月2日突然惡寒發(fā)熱。查體溫39.5℃。醫(yī)診感冒。予抗生素、輸液等治療3天，非但發(fā)熱不減，反而日益加重，體溫持續(xù)在40～41.3℃，并時(shí)見譫語。乃至某院住院治療。前后住院65天，始終未予確診。在這65天中，除用激素開始時(shí)曾見5天體溫下降至38.8℃以外，余均持續(xù)在39.5～41.2℃。近1周來，精神極度疲憊，翻身都感困難，時(shí)時(shí)汗出，頻頻惡心嘔吐，飲食幾廢。
診查：精神疲憊，言語時(shí)斷時(shí)續(xù)，身熱汗出。舌苔薄白，脈虛大緊數(shù)。
辨證：氣陰兩虛，濕熱蘊(yùn)結(jié)。
治法：益氣養(yǎng)陰，除濕清熱。
處方：西洋參10g甘草6g黃芪15g當(dāng)歸6g麥冬10g五味子10g青皮10g陳皮10g神曲10g黃柏10g葛根15g蒼術(shù)15g白術(shù)10g升麻10g澤瀉10g
二診：4月11日。服藥3劑，嘔吐惡心，發(fā)熱汗出不減?；颊咭慌?，拒絕繼續(xù)應(yīng)用任何西藥，改為單獨(dú)24小時(shí)服用2劑中藥法進(jìn)行治療。次日體溫下降至38.8℃，精神增加，惡心嘔吐停止。又繼服2劑，體溫下降至37.3℃，飲食稍進(jìn)。惟昨日始發(fā)現(xiàn)腹微滿、尿熱。舌苔黃白，脈弦緊。此邪入膜原，濕熱不化，正氣稍復(fù)也。治宜達(dá)原飲加減：厚樸10g草果10g檳榔10g黃芩10g知母10g菖蒲10g柴胡15g桂枝10g蟬蛻10g
三診：4月18日。4天來體溫一直正常，精神大增，飲食、二便正常。
按語：高熱不退不但有實(shí)熱，而且有虛熱；不但有陰虛，而且有氣虛。本例脈虛大緊數(shù)，自汗盜汗，當(dāng)屬氣陰兩虛之發(fā)熱，故以補(bǔ)氣養(yǎng)陰重劑而始效。中藥、西藥并用病證不減，是中藥不效？還是西藥不效？是藥不對(duì)證？還是藥物有副作用？是某藥之不當(dāng)？還是配伍之有禁忌？很難決斷。本例在患者拒用西藥，增大中藥之量的情況下，迅速取效，其因于單獨(dú)應(yīng)用中藥之對(duì)證？還是減少了相惡相反之西藥，尤當(dāng)深入研究。仲景在《傷寒論》中談到服藥方法時(shí)，曾經(jīng)指出：“若一服汗出病瘥，止后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之。”余治重病早期多遵1日1劑法服藥，不效則多考慮是辮證之錯(cuò)誤，及至細(xì)讀仲景之書，改變服藥方法為小促其間，一日一夜服后，大都很快取效，始知對(duì)服藥方法、服藥時(shí)間亦當(dāng)研究。