【醫(yī)家】汪承柏
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】脈弦滑、肝炎、痛、慢性活動性肝炎、納差、乏力、血瘀、脈弦、便干、濕、舌苔膩微黃、虛實夾雜、渴不欲飲、渴喜熱飲、舌苔黃膩、脾氣虛、舌體胖、苔黃膩、有瘀點、口瘡、苔膩、喜唾、久病、急黃、黃疸、脅痛、多夢、脾虛、瘀、
【內(nèi)容】
楊某，男，15歲。
初診：1982年12月23日。
主訴及病史：轉氨酶反復異常九月余，乏力、納差、肝區(qū)痛四個月。1982年3月因接觸“急黃肝”而查肝功能發(fā)現(xiàn)丙氨酸轉換酶（ALT） 900U/L，曾住本院治療五個月，給予6511合劑（由夏枯草、龍膽草、金錢草、板藍根、金銀花組成）、丹參注射液、靈芝于糖漿等，ALT 150U/L（正常＜130U/L）出院。以后雖用多種藥物，但ALT反復波動在1602000U/L，且查HBsAg 1：128 ， HBeAg陽性，抗-HBc 1：1000。于1982年12月5日ALT20OU/L以上再次入住。
診查：皮膚鞏膜無黃染，未見蜘蛛痣，心肺陰性，肝肋下1.5cm，劍下約3.Ocm，邊鈍質中，有明顯觸叩痛；脾肋下可觸及，質軟，無觸叩痛，無移動性濁音。化驗：麝香草酚濁度試驗（TTT）11U， ALT 720U/L，黃疸指數(shù)（Ⅱ）正常，血清白蛋白（A）/球蛋白（G）為39.7/20.3，凝血酶原時間（PT）/活動度（PA） 15秒/68.3％，蛋白電泳白蛋白64.1％，γ-球蛋白18.8％，HB-
sAg＞1：256，抗-HBc 1：10 000，HBe陽性，抗-HBe陰性。肝活檢：部分肝束排列尚整齊，肝竇明顯狹窄，胞漿疏松，嗜酸小體多見，有灶性、片狀及橋型壞死，匯管區(qū)明顯炎性細胞浸潤及小葉周邊炎，枯否細胞較明顯。病理診斷為慢性活動性肝炎（較重）。
西醫(yī)診斷：慢性乙型活動性肝炎。
中醫(yī)癥見：乏力脅痛，多夢納差，渴喜熱飲，喜唾涎沫，胃脘有震水聲，舌下靜脈怒張，舌體胖有瘀點，舌苔黃膩，脈弦滑。
辨證：脾虛血瘀。
治法：溫化水濕，益氣活血。
方藥：桂枝15g茯苓3g全瓜蔞18g半夏15g黃芪18g白茅根15g蒲黃15g連翹15g五靈脂15g生薏苡仁30g陳皮15g
二診：1983年1月13日。服上方藥18劑，自述雙下肢感酸沉，渴不欲飲，苔膩。查TTT13U，ALT 850U/L。原方去蒲黃、五靈脂、瓜蔞、黃芪，加升麻6g、黨參15g、當歸15g、川芎15g，6劑。
三診：1983年1月20日。無自覺癥狀，仍有胃脘震水聲。舌苔膩微黃，脈弦滑。查TTT8U， ALT 829U/L。調(diào)整處方如下：桂枝15g茯苓30g白茅根15g陳皮15g半夏15g野菊花15g黨參15g當歸15g川芎15g升麻6g苦參15g葛根30g虎杖30g香櫞15g
四診：1983年1月27日。服上方藥6劑后，口中生瘡，便干。苔黃膩，脈弦，右側重按無力。查TTT 12U， ALT 155U/L，HBsAg陰性，抗-HBc 1：1000。原方去升麻、川芎、香櫞，加牛膝15g、黃芩15g、生石膏30g（先煎）。
五診：1983年2月3日。服上方藥6劑，口瘡已愈；便干，2～3天1次；疲勞已消。舌中央有一線黃膩苔，脈弦。查TTT 13 U，ALT 491U/L。原方去野菊花，加瓜蔞18g。
六診：1983年2月24日。服上方藥24劑，無自覺癥狀。查TTT 12U，ALT 155U/L，HBsAg陰性，抗-HBc 1：1000，繼服上方藥。
七診：1983年3月9日。再服上方藥12劑，胃脘震水聲消失，無自覺癥狀。舌苔仍黃膩，脈弦滑。TTT 9U，ALT＜130U/L。帶原方出院，繼續(xù)治療。出院后每月復查，至1983年8月HBsAg、HBeAg、抗-HBc均轉陰，迄今健康狀況良好。
按語：本例根據(jù)臨床、生化、病毒標志物及肝活檢可確診為慢性乙型活動性肝炎。證型虛實夾雜，針對其有心下停飲而用桂枝、茯苓；心下停飲系脾氣虛所致，故以黃芪（后改用黨參）補氣，佐以陳皮、薏苡仁、連翹、茅根祛濕；因久病血瘀，以五靈脂、川芎、葛根活血；瘀久暗傷營血故而化熱，以當歸補血，虎杖、野菊花、升麻清熱。提示對慢性乙型活動性肝炎應用中醫(yī)中藥治療，只要辨證準確，用藥恰當，不僅可獲得近期治愈，而且遠期效果也很好。