【醫(yī)家】黃吉賡
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】咳嗽、痰、喘、舌暗紅、脈小、慢性支氣管炎、痰熱、郁、哮、久治不愈、畏寒肢冷、苔薄膩、有齒印、自汗、胃痛、納差、咽痛、咽癢、口干、欲飲、汗出、風(fēng)熱、肺熱、苔淡、痛、虛、痙、
【內(nèi)容】
楊某，女，66歲。初診2008年4月2日。

主訴：反復(fù)咳嗽5～6年，遷延1年余。
患者久治不愈，反復(fù)發(fā)作，病程已達(dá)5～6年，此次發(fā)病已遷延1年余，外院診斷為慢性咳嗽。既往無胃痛史，咳甚則反酸。


現(xiàn)癥：間斷咳（+），咽癢、痛，無痰，快步則喘，哮（+），自汗明顯，口干欲飲、喜溫，舌暗紅、微有齒印，苔薄膩微淡黃且干，脈小弦滑。

中醫(yī)診斷：咳嗽。
西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎（慢性遷延期）。
辨證：風(fēng)邪痰熱互阻,肺氣失于宣肅。
治法及方藥：搜風(fēng)清熱，肅肺降逆。
蟬蛻6g 僵蠶10g 杏仁10g 前胡10g 白前15g 紫菀15g 半夏10g 射干15g 柴胡15g 黃芩15g 枳殼9g 桔梗9g 生甘草9g 桃仁10g 款冬花15g 沉香5g（后下） 厚樸9g 丹參15g 郁金15g 麻黃根12g 萊菔莢30g 黃連3g 吳茱萸1g 海螵蛸15g 14劑
龍星片每日3次，每次6粒，口服。
二診患者已起效9日，咳減，咽痛亦輕，喉癢，痰日均6口以下、白黏、易咯，喘、哮亦減，汗出少，納差復(fù)常，畏寒肢冷，舌暗紅，齒印，苔淡黃膩且干，脈小弦。
原方改半夏15g，加太子參15g、莪術(shù)15g、白術(shù)15g、茯苓15g、生姜3片、大棗30g。續(xù)服14劑。


藥后諸癥均愈。


【按語】患者年過半百，素體虧虛，易感外邪，風(fēng)邪戀肺，痰熱內(nèi)生，宣降失司，則咳嗽反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，治擬祛風(fēng)清熱，肅肺止咳，佐以活血理氣之品。治咳諸方，首推“止嗽散”，患者辨證屬風(fēng)熱戀肺，須合小柴胡湯加減以助清熱之功。方中以蟬蛻、僵蠶易荊芥，長于輕疏利咽，搜風(fēng)止痙，紫菀、款冬花兩藥都入肺經(jīng)，其性溫而不熱，潤而不寒，皆可止咳化痰；沉香、厚樸理氣開郁降逆，寬胸平喘；杏仁兼有宣肺降氣之功；桔梗、枳殼兩藥協(xié)同，一宣一降，重在理氣；柴胡、黃芩兩藥合用重在清泄肺熱；黃連、吳茱萸、海螵蛸制酸護(hù)胃。綜觀上方，溫涼兼施，而偏于清熱，雖藥味較多，但通過上述配伍，宣降并用，取得了較好的治咳效果。