【醫(yī)家】丁濟萬
【出處】丁濟萬醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】積、不解、濕、痰、痰濁上蒙、紅疹、面紅、氣粗、熱結(jié)、濕熱、譫語、矢氣、郁、痛、口中甜膩、濕熱蘊蒸、寒熱頭痛、脘腹作痛、舌苔黃糙、胸悶不舒、舌苔黃膩、溫?zé)岵?、多痰、痙厥、拒按、口干、五臟、傷寒、溫病、脘腹、食積、下后、
【內(nèi)容】
陳先生


矢氣已得，大便不解，脘腹作痛拒按，紅疹布而漸退，白?隱隱，入夜譫語略減，舌苔黃糙，前半略潤，脈象濡滑帶數(shù)。氣粗面紅，小溲混赤，尿時管痛。伏溫濕熱挾滯蘊蒸陽明，經(jīng)腑同病，經(jīng)邪不解，榮分有熱，腸胃中濁垢未清下達，有形之積不去，無形之熱不退，且體豐多濕多痰，痰濁上蒙清竅，神明無以自主。病勢尚在重途，未能輕許，不妨今擬涼榮泄熱而下宿垢，清溫滌痰以安神明。


天花粉三錢朱砂拌茯神三錢炒丹皮二錢制軍炭（后下）三錢


江枳實一錢廣郁金二錢竹瀝半夏三錢鮮竹茹三錢


帶心連翹四錢川象貝各三錢鮮菖蒲八分嫩鉤藤（后下）四錢


活蘆根（去節(jié)）二錢淡竹瀝（燉沖服）二兩
另方：淡竹葉卅張、生苡仁三錢、大荸薺五枚煎湯代茶
二診大便仍然不解，已有欲便之意，矢氣已得，脘腹之痛移于少腹，紅疹布而漸退，入夜譫語較輕，頭腦響鳴，小溲渾赤，面紅氣粗，口干漸潤，舌苔黃膩，脈象濡滑而數(shù)。熱度稍平，腸胃宿食已得松動而未下達，伏溫挾濕熱蘊蒸，釀成痰濁上蒙清竅?！稖?zé)嵴摗吩疲簻夭∮邢露傧轮螞r下后不便，蓋有形之積能去無形之熱方可漸退，否則恐其風(fēng)動痙厥也，脈癥參合，病象貴見轉(zhuǎn)機，尚未逾出險關(guān)，再擬滌痰清溫攻里化濁。
酒炒黃芩二錢川象貝各二錢塊滑石（包）三錢炒枳實一錢五分
嫩鉤藤（后下）三錢省頭草一錢五分制川樸三錢光杏仁三錢


大腹皮三竹瀝半夏三錢鮮竹茹三錢
蜜錠一錠塞于肛門內(nèi)
煎湯代茶：淡竹瀝一兩（燉溫沖服），活蘆根一尺、大荸薺五枚、青鹽陳皮六錢、生苡仁五錢，以上四味煎水，亦可沖入竹瀝代茶
【按】省頭草：是佩蘭的別名，味辛，性平，氣清香。有芳香辟穢、祛暑化濕、醒脾開胃的作用，適用于暑熱內(nèi)蘊，寒熱頭痛、胸悶不舒，以及濕濁郁滯脾胃，口中甜膩、多涎作惡、不能進食等癥。即“蘭草”，為菊科植物，與唇形科的澤蘭不可混用。


《溫?zé)岱暝础吩唬骸胺鼫鼗療岫_，其證由少陰而出三陽者，于法為順。惟無形之熱，可從經(jīng)氣而達。若中焦挾有形食積濁痰，則邪熱蘊蒸，每每乘機入胃，熱結(jié)于中，而為可攻之證。蓋胃為五臟六腑之海，位居中土，最善容納。邪熱入胃，則不復(fù)他傳。故溫?zé)岵峤Y(jié)胃腑，得攻下而解者，十居六七?！鄙蟽砂妇鶠殛柮魇苄?，經(jīng)腑同病。丁先生曰：經(jīng)邪不解腑積不去。此為治療之眼目。故案1既用清水豆卷、葛根、銀花、連翹解肌達表，同時用麻仁、瓜蔞潤下通腑。此與治療傷寒太陽陽明合病不同。不用峻下，因以解經(jīng)達邪為主，同時防傷津液。二診腑氣通，熱勢減，白?布而漸多，均為濕熱外泄之象，繼以清解宣化輔以消導(dǎo)。案2腑結(jié)更甚于前者，案1為“經(jīng)邪不解腑積不去”，此案則“有形之積不去，無形之熱不退”，故用大黃峻下通腑。但畢竟丁先生為時方家，用藥講求輕靈，因此只用制大黃。二診腑積未下，以枳實、川樸合蜜錠再通腑實。兩案通下之力均較輕，與葉天士“濕邪內(nèi)搏，下之宜輕”之意相合。