【醫(yī)家】孟憲坤
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痤瘡、肺熱、丘疹、積、肺風(fēng)粉刺、皮膚瘙癢、鼻咽干燥、皮膚病、苔微黃、舌質(zhì)紅、脈細(xì)數(shù)、便秘、肺風(fēng)、膿皰、郁熱、傷寒、炎癥、納呆、痛、瘀、
【內(nèi)容】
李某，女，22歲，未婚，教師。
初診：1989年7月16日。
主訴：面部痤瘡已3個(gè)月，微癢，伴納呆、鼻咽干燥，時(shí)有便秘。
診查：顏面有散在紅色斑丘疹，舌質(zhì)紅，苔微黃，脈細(xì)數(shù)。
辨證：肺風(fēng)積熱。
治法：疏風(fēng)清肺。
處方：用成藥枇杷止咳露，每次25ml，口服3次。囑患者忌食辛辣甘肥飲食。患者遵醫(yī)囑連服1周，便通、食欲大增，痤瘡霍然消盡。
按語：痤瘡是青春期常見的面部皮膚病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因與體內(nèi)雄性激素分泌量增多有關(guān)，增多的雄性激素可刺激皮脂腺使之肥大，皮脂分泌增多，瘀積于毛囊內(nèi)形成脂栓，影響皮脂腺分泌物的排出，而形成粉刺。在缺氧的環(huán)境下，毛囊內(nèi)的痤瘡棒狀桿菌和化膿細(xì)菌等大量增生繁殖，產(chǎn)生脂酶，分解皮脂中的甘油脂，產(chǎn)生游離脂肪酸，刺激毛囊引起炎癥，產(chǎn)生丘疹、皮膚瘙癢，甚則有膿皰、結(jié)痂和膿腫。中醫(yī)稱此病為“肺風(fēng)粉刺”，系因肺熱上沖熏蒸于面所致。中醫(yī)治療本病的理論和實(shí)踐非常豐富，大體有五：一是從肺論治。肺主皮毛，治以宣肺清熱，常用《醫(yī)宗金鑒》枇杷清肺飲或《本事方》枇杷葉飲加減。二是瀉大腸治療。肺與大腸相表里，以瀉大腸清肺熱，可用《傷寒論》小承氣湯，或單用生大黃每日6g服用亦可。三是從血分論治，痤瘡屬血分郁熱，可用涼血四物湯加減（生地、當(dāng)歸、川芎、赤芍），涼血活血，四物湯具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的功能，以四物湯為基礎(chǔ)，加減論治本病也堪稱契合。四是從心論治?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》“病機(jī)十九條”言：“諸痛癢瘡皆屬于心”，中醫(yī)理論又云：“心主血脈，其華在面”?？捎谩督饏T要略》之瀉心湯（黃芩、黃連、大黃）瀉心清肺，引血下行以治。五是綜合措施，如用汗下通利四者兼具的防風(fēng)通圣丸（《宣明論方》）治療。本病例病情較輕，為服藥方便，用止咳成藥枇杷止咳露治療，原方雖系為止咳而設(shè)，但因其有清瀉肺熱之功，病機(jī)與本病相合，用之獲效。正是所謂方無專用，對(duì)證則靈。